Hospital
1900-talet och framåtRedigera
I slutet av 1800-talet och början av 1900-talet fortsatte medicinska framsteg som anestesi och sterila tekniker som kunde göra operationer mindre riskfyllda, och tillgången till mer avancerade diagnostiska apparater som röntgenstrålar, att göra sjukhusen till ett mer attraktivt alternativ för behandling.
Moderna sjukhus mäter olika effektivitetsmått som beläggningsgrad, genomsnittlig vistelsetid, tid till service, patienttillfredsställelse, läkarprestationer, återinskrivningsfrekvens för patienter, dödlighet hos patienter i slutenvården och case mix index.
I Förenta staterna fortsatte antalet sjukhusinläggningar att öka och nådde sin topp 1981 med 171 inskrivningar per 1 000 amerikaner och 6 933 sjukhus. Denna trend vände därefter, med en minskning av antalet sjukhusinläggningar med mer än 10 % och en minskning av antalet amerikanska sjukhus från 6 933 år 1981 till 5 534 år 2016. Beläggningsgraden sjönk också från 77 % 1980 till 60 % 2013. Bland orsakerna till detta finns den ökande tillgången till mer komplex vård på annat håll, t.ex. i hemmet eller på läkarens kontor, och även sjukhusens mindre terapeutiska och mer livshotande image i allmänhetens ögon. I USA kan en patient sova i en sjukhussäng, men betraktas som öppenvårdspatient och ”under observation” om han eller hon inte är formellt intagen. I USA täcks sjukhusvistelser av Medicare Part A, men ett sjukhus kan hålla en patient under observation, vilket endast täcks av Medicare Part B, vilket innebär att patienten måste betala ytterligare medförsäkringsavgifter. År 2013 införde Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) en ”två-midnatt”-regel för intagningar av patienter i slutenvården, i syfte att minska det ökande antalet långvariga ”observationsvistelser” som används för att få ersättning. Denna regel togs senare bort 2018. Under 2016 och 2017 ledde sjukvårdsreformen och en fortsatt minskning av antalet intagningar till att de amerikanska sjukhusbaserade hälso- och sjukvårdssystemen presterade dåligt ekonomiskt. Mikrosjukhus, med en bäddkapacitet på mellan åtta och femtio bäddar, expanderar i USA. På samma sätt populariserades fristående akutmottagningar, som förflyttar patienter som behöver slutenvård till sjukhus, på 1970-talet och har sedan dess expanderat snabbt över hela USA.