Hur länge kan jag använda domperidon?

När domperidon användes till spädbarn (och nu när cisaprid inte längre finns på marknaden används det igen) var det vanligt att spädbarnen stod på medicinen i flera månader. Eftersom den mängd domperidon som hamnar i mjölken är mycket liten ur barnets synvinkel borde det inte vara något problem med att mamman tar det för att öka mjölktillförseln i flera månader. Vår erfarenhet av detta läkemedel är att kortsiktiga biverkningar är mycket få och nästan alltid mycket milda. Världsomfattande erfarenhet av domperidon under minst två decennier tyder på att långtidsbiverkningar också är sällsynta. Några av mammorna på vår klinik, som ammar adopterade barn, har tagit läkemedlet i 18 månader utan några uppenbara biverkningar. Patienter som använder domperidon för magbesvär kan ha det i många år. Jag hoppas att du inte kommer att behöva domperidon särskilt länge, men om det är nödvändigt och till hjälp, fortsätt med det.

Hur lång tid tar det för domperidon att verka?

Det beror på situationen. I en situation där mamman hade en god mjölkförsörjning, men den minskade av någon anledning (t.ex. genom att gå på p-piller, se Långsam viktökning efter de första månaderna), fungerar domperidon ofta mycket snabbt för att öka mjölkförsörjningen. Ofta märker mamman inom en dag eller två en skillnad (och det gör även barnet). Men det är inte alltid så, och i många situationer kan det ta en vecka eller mer innan mamman börjar få en effekt. Ibland har vi haft mödrar som först en månad eller mer efter att de börjat ta det har börjat få en ökning av mjölktillförseln. Därför har vi i allmänhet rekommenderat att mamman tar domperidon i minst sex veckor för att vara säker på om det har fungerat eller inte.

Det är vårt intryck att domperidon fungerar bäst efter de första veckorna efter att mamman har fött barn (vanligtvis efter cirka fyra veckor). Detta har inte bevisats, men det finns teoretiska skäl till varför det kan vara så. Därför har vi ofta väntat med att skriva ut det tills barnet är minst tre veckor gammalt, främst för att vi inte ville att mamman skulle bli avskräckt om hon inte såg någon snabb ökning av sin mjölktillförsel. Men om ni har detta i åtanke har jag inga problem med att förskriva det före fyra veckor efter barnets födelse.

Hur vet jag hur länge jag ska ta domperidon?

Ovanligtvis ber vi mamman ta det i två veckor och sedan omvärdera situationen. Det finns flera möjligheter.

• Mjölktillförseln har ökat väsentligt, till den grad att man inte längre överväger att använda tillskott, eller så har mamman kunnat sluta med tillskott och barnet har fortsatt att växa bra på enbart amning.
• Mjölktillförseln har ökat till en punkt som mamman tycker är tillfredsställande. Hon kan t.ex. fortfarande behöva tillskott, men barnet gör inte längre några problem vid bröstet och dricker nöjt.
• Det har varit liten eller ingen effekt med protokollet för att öka bröstmjölksintaget och domperidon. Ofta kan det hjälpa att vänta eller öka dosen.

I den första situationen (men inte nödvändigtvis alltid i den situationen) kan vi föreslå att mamman börjar avvänja sig från domperidon på följande sätt:

1. De flesta mammor tar tre tabletter tre gånger om dagen. När du är redo att börja avvänja dig från domperidon, släpp en tablett, så att du nu i stället för nio tabletter per dag tar åtta.
2. Vänta fyra eller fem dagar, en vecka om du vill. Om du inte ser någon förändring i din mjölktillförsel ska du släppa ytterligare ett piller.
3. Vänta ytterligare fyra eller fem dagar. Om du inte ser någon förändring i din mjölkförsörjning, ta bort ytterligare ett piller.
4. Fortsätt på detta sätt tills du är nere på inga piller om dagen. Om det inte har skett någon minskning av din mjölktillförsel, eller om det har skett en liten minskning som inte påverkar amningen och barnets viktökning, är det precis vad vi hoppades skulle hända, och många mödrar klarar detta.
5. Om din mjölktillförsel däremot minskar avsevärt ska du återgå till den tidigare effektiva dosen och inte släppa några piller på åtminstone ett par veckor.
6. Om du är angelägen om att sluta med domperidon, börja efter ett par veckor med samma dos släppa ett piller om dagen, som i steg 1 ovan. Vissa mödrar som inte kunde sluta med domperidon med steg 1-4 ovan första gången kan göra det andra eller tredje gången.
7. Du kanske upptäcker att du måste fortsätta med en viss dos för att bibehålla din mjölkförsörjning. Men genom att följa steg 1-4 ovan kommer du att komma till den lägsta effektiva dosen.

Det är dock möjligt att du efter två veckor inte är där du vill vara. I så fall bör du fortsätta att använda domperidon. Om du fortfarande inte är där du vill vara efter sex veckor med domperidon är det dags att tänka lite mer på domperidon. Om du tar tillskott och har lyckats minska mängden tillskott från 14 ounces till 10 ounces, är det verkligen värt att ta ett läkemedel för att göra detta? Om du tycker att det är det, fortsätt då med domperidon, men försök att avvänja antalet tabletter till det minsta antal som upprätthåller din mjölktillförsel, enligt ovan. Om du inte känner att det är värt det, försök att avvänja ner som ovan, och om du inte ser någon förändring när du kommer till inga piller om dagen, så är det bra. Om du däremot märker en verklig förändring i mjölkförsörjningen när du sänker dosen kanske domperidonet är mer effektivt än du trodde. (Kom ihåg att efter sex veckor är ditt barn betydligt tyngre, och det kan vara så att barnet i stället för att behöva 14 ounces tillskott utan domperidon faktiskt behöver 20 ounces för att bibehålla en god viktökning, och i så fall gör domperidonet faktiskt något.)

Håll dig till minnet: Innan du använder domperidon ska amningen åtgärdas, och det så snabbt som möjligt. Detta innebär:

• Att få ett så bra fäste som möjligt. Enbart detta kan leda till att barnet får tillräckligt med mjölk.
• Använd kompression för att fortsätta barnets mjölkintag.
• ”Avsluta” den ena sidan innan du erbjuder den andra (se protokollet för att öka barnets bröstmjölksintag för en förklaring till hur man vet att barnet får mjölk)
• Begränsa inte barnet till den ena sidan om barnet inte får tillräckligt. Byt till den andra sidan när barnet inte längre får mjölk, även med kompressionen.
• Byt fram och tillbaka, så länge barnet får bra mängder mjölk.
• Se protokollet för att öka barnets bröstmjölksintag.

Se handlingen Protokoll för att öka barnets bröstmjölksintag och handlingen #25, Långsam viktökning efter de första månaderna.

Se även Index of Breastfeeding Movies för videor om hur man fäster barnet, hur man vet att barnet får i sig mjölk, hur man använder kompression, hur man använder ett amningshjälpmedel samt informationsblad om amning.