Instabilitet i knäet
Patellär instabilitet i knäskålen beror på en eller flera dislokationer eller partiella dislokationer (subluxationer). Patella är den lilla benbiten framför knäet som glider upp och ner i lårbensspåret (spåret i lårbensbenet) under böjnings- och sträckningsrörelser. Ligamenten på patellas inre och yttre sidor håller den i lårbensspåret och undviker att patella förskjuts ur spåret.
En skada på dessa ligament kan leda till att patella glider ut ur spåret antingen delvis (subluxation) eller helt (dislokation). Denna felställning kan skada de underliggande mjuka strukturerna såsom muskler och ligament som håller knäskålen på plats. När de är skadade kan dessa mjuka strukturer inte längre hålla patella (knäskålen) på plats. Upprepad subluxation eller dislokation gör knät instabilt och tillståndet kallas för knäinstabilitet.
Patienter med knäinstabilitet upplever olika tecken och symtom som t.ex:
- Smärta, särskilt när man reser sig upp från en sittande position
- Känsla av ostadighet eller tendens att knäet ”ger efter” eller ”buktar”
- Rekvent subluxation
- Rekvent luxation
- Rekvent dislokation
- Svår smärta, svullnad och blåmärken i knäet omedelbart efter subluxation eller dislokation
- Synlig deformitet och förlust av knäets funktion uppstår ofta efter subluxation eller dislokation
- Känselförändringar såsom domningar eller till och med partiell förlamning kan förekomma under dislokationen till följd av tryck på nerver och blodkärl
Flera faktorer och tillstånd kan orsaka instabilitet i patellan. Ofta kan en kombination av faktorer orsaka denna onormala spårning och inkluderar följande:
- Anatomisk defekt: Platta fötter eller fallande fotvalv och medfödda avvikelser i patellabenets form kan orsaka felställning av knäleden.
- Abnormal ”Q”-vinkel: Q-vinkeln är en medicinsk term som används för att beskriva vinkeln mellan höfter och knän. Ju högre ”Q”-vinkeln är, t.ex. hos patienter med Knock Knees, desto mer drar quadricepsen på patella och orsakar felställning.
- Patellofemoral artrit: Felställning av patellan orsakar ojämnt slitage och kan så småningom leda till artritförändringar i leden.
- Omfattande muskelbalans: Quadriceps, de främre lårmusklerna, fungerar för att hjälpa till att hålla knäskålen på plats under rörelse. Svaga lårmuskler kan leda till onormal spårning av knäskålen, vilket gör att den subluxerar eller luxerar.
Din kirurg diagnostiserar tillståndet genom att samla in din sjukdomshistoria och fysiska fynd. Han kan också beställa vissa tester som röntgen, MRT eller datortomografi för att bekräfta diagnosen.
Behandlingen av instabilitet beror på tillståndets svårighetsgrad och baseras på de diagnostiska rapporterna. Inledningsvis kan din kirurg rekommendera konservativa behandlingar som sjukgymnastik, användning av tandställning och ortoser. Smärtlindrande läkemedel kan förskrivas för symtomlindring. När dessa konservativa behandlingar inte ger ett tillfredsställande resultat kan kirurgisk korrigering rekommenderas.
Med tanke på skadans typ och svårighetsgrad beslutar kirurgen om kirurgisk korrigering. En lateral retinacular release kan utföras där kirurgen släpper, eller skär av, de strama ligamenten på den laterala sidan (utsidan) av patella så att patella lättare kan glida in i lårbensspåret.
Din kirurg kan också utföra ett ingrepp för att omjustera quadricepsmekanismen genom att dra åt senorna på knäets insida eller mediala sida.
Om felställningen är allvarlig kommer tibial tubercle transfer (TTT) att utföras. Detta förfarande innebär att kirurgen tar bort en del av benet där patellasenen fäster på skenbenet. Den beniga delen förskjuts sedan och riktas på rätt sätt till patella och fästs på nytt på skenbenet med två skruvar.
Efter operationen kan ett rehabiliteringsprogram rekommenderas för bättre resultat och snabbare återhämtning.