Insulinproducerande betaceller går inte oåterkalleligt förlorade vid tidig typ 2-diabetes

Bankskörtelns betaceller som inte producerar tillräckligt med insulin hos personer med typ 2-diabetes (T2D) skadas inte permanent under sjukdomens tidiga stadier och kan återställas till normal funktion genom att man tar bort överflödigt fett i cellerna, enligt en studie med titeln ”Remission of Type 2 Diabetes for Two Years Is Associated with Full Recovery of Beta-Cell Functional Mass in the Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT)” som presenterades idag vid American Diabetes Association’s® (ADA) 79th Scientific Sessions®. Mer än en tredjedel (36 %) av deltagarna som deltog i ett intensivt vikthanteringsprogram såg en remission av sin T2D efter två år.

Typ 2-diabetes är en progressiv sjukdom över tid, och tidigare forskning har föreslagit att betacelldöd är den grundläggande orsaken till ökande misslyckande av insulinproduktion och svårighetsgrad av T2D. Resultaten som presenterades idag undersökte betacellproduktionen inom en geografiskt definierad undergrupp av de ursprungliga DiRECT-deltagarna som redan hade uppnått remission av T2D genom dietinducerad viktnedgång. Studien visade dock att betacellerna inte är permanent skadade vid tidig T2D och att de kan räddas genom att ta bort den metaboliska stressen från överflödigt fett i cellerna. Resultaten är resultatet av en undersökning av insulinproduktionen hos en undergrupp vid baslinjen (startvikt), omedelbart efter viktminskningen (fem månader) och vid uppföljning efter ett och två år. Forskarna definierade deltagarna som ”i remission” om de långsiktiga blodglukosnivåerna (HbA1c) var mindre än 48 mmol/mol (6,5 %) och deras fasteglukosplasmanivåer (FPG) var mindre än 126 mg/dl, utan att de använde några T2D-läkemedel.

Forskarna använde sig av ett steppat insulinsekretionstest med arginin (SISTA) för att kvantifiera den funktionella betacellmassan (maximalt insulinsekretoriskt svar under hyperglykemi). Insulinutsöndringshastigheten uppskattades med hjälp av dekonvolution, och deltagarnas A1C- och fastande plasmaglukosnivåer (FPG) bedömdes. Analysen fastställde att många från den grupp som inledningsvis hade uppnått remission av T2D – blodglukosnivåer som gör det möjligt att uppnå icke-diabetisk blodglukoskontroll även om de inte betraktas som normala – hade förblivit i remission två år efter studien. Av de 40 personer som inledningsvis hade uppnått remission av T2D förblev 20 deltagare (13 män/sju kvinnor) i remission, 13 personer gick upp i vikt och fick återfall, och sju personer behöll inte uppföljningen. När man dessutom jämförde med en icke-diabetisk jämförelsegrupp (NDC) som användes i studien och som motsvarade ålder/kön för deltagarna i DiRECT-interventionsgruppen efter viktnedgång, var studiedeltagarnas maximala insulinsekretionshastighet jämförbar. Interventionsgruppens deltagares insulinsekretion ökade från en median på 0,58 nmol/min/m2 vid baslinjen till 0,94 nmol/min/m2 efter två år, och NDC-gruppens insulinsekretion hade en median på 1,02 nmol/min/m2 vid 24 månaders uppföljning.

DiRECT är den senaste i en serie studier som testar 2008 års Twin Cycle-hypotes. Forskning som publicerades 2011 rapporterade en dramatisk minskning av leverfett och en betydande minskning av intrapankreatiska fettnivåer efter en viktnedgång på 33 pund med återhämtning av viss betacellfunktion hos personer med T2D. År 2016 rapporterade forskare att bibehållandet av en hälsosam vikt i nio månader efter en period av viktnedgång hjälpte till med återhämtning av betacellerna. Den öppna, klusterrandomiserade kontrollerade studien omfattade 306 deltagare från 49 primärvårdspraktiker i Skottland och England mellan 2014 och 2017. Patienterna var mellan 20 och 65 år gamla, hade en kroppsmassa mellan 27-45 kg/m 2, fick inte insulin och hade upp till 6 års duration av T2D. Praktiker valdes slumpmässigt ut för att erbjuda deltagarna en av två behandlingar, som båda redan hade visat sig vara effektiva. DiRECT syftade till att fastställa vilket behandlingsalternativ som var effektivast.

Kontrollgruppen baserades på riktlinjer för vård enligt bästa praxis från National Institute for Health and Care Incidence (NICE) och ADA:s Standards of Medical Care in Diabetes (inklusive antihyperglykemiska och antihypertensiva läkemedel), medan interventionsgruppen blev involverad i ett viktkontrollprogram som innefattade indragning av antihyperglykemiska och antihypertensiva läkemedel, total kostersättning (825-853 kcal/dag i tre till fem månader), strukturerad matintroduktion och strukturerat stöd för långsiktigt underhåll av viktnedgång.

”Vår forskning förklarar den observerade återhämtningen från T2D. Lika viktigt är dock resultatet att återhämtning kan uppnås genom primärvård som en del av rutinhälsovården enligt nuvarande vårdstandarder”, säger Roy Taylor, professor i medicin och metabolism vid Newcastle University och Newcastle Hospitals NHS Trust, som är medansvarig för studien. ”Personer med typ 2-diabetes har ett val snarare än en livsdom. Om den enkla, effektiva metoden för viktminskning och minimering av viktuppgång genomförs kan personer med tidig typ 2-diabetes återgå till normal hälsa med en kraftigt minskad risk för allvarliga långsiktiga komplikationer i samband med diabetes, t.ex. hjärtsjukdomar. Typ 2-diabetes är ett reversibelt tillstånd, och remission kan uppnås och upprätthållas. Vår forskning har också upptäckt ett viktigt budskap kring behandlingar för viktminskning. Den nuvarande långsamma, stabila metoden är svår och framgångsrik för endast ett fåtal. Däremot har det visat sig att en snabb, kortsiktig viktminskning följt av en långsiktig fas där man undviker att gå upp i vikt är mer produktiv.”

Om du vill tala med dr Taylor kan du kontakta ADA:s presstjänst på plats i Moscone Convention Center den 7-11 juni, per telefon på 415-978-3606 eller per e-post på [email protected].

American Diabetes Associations 79th Scientific Sessions, världens största vetenskapliga möte med fokus på diabetesforskning, prevention och vård, hålls den 7-11 juni 2019 på Moscone Center i San Francisco, Kalifornien. Nästan 15 000 ledande läkare, forskare, hälso- och sjukvårdspersonal och branschföreträdare från hela världen förväntas samlas på Scientific Sessions för att avslöja banbrytande forskning, behandlingsrekommendationer och framsteg mot ett botemedel mot diabetes. Under det fem dagar långa mötet kommer deltagarna att få exklusiv tillgång till mer än 850 presentationer och 2 000 originalforskningspresentationer, delta i provocerande och engagerande utbyten med ledande diabetesexperter, och de kan tjäna krediter för fortlöpande medicinsk utbildning (CME) eller fortlöpande utbildning (CE) för utbildningssessioner. Programmet är indelat i åtta tematiska områden: Akuta och kroniska komplikationer, beteendemedicin, klinisk kost, utbildning och motion, klinisk diabetes/terapi, epidemiologi/genetik, immunologi/transplantation, insulinverkan/molekylärmetabolism, integrerad fysiologi/fetma samt öarnas biologi/insulinsekretion. Gretchen Youssef, MS, RDN, CDE, ordförande för hälsovård och utbildning, kommer att hålla sitt tal ”It’s All About Access!” lördagen den 8 juni, och Louis H. Philipson, MD, PhD, FACP, ordförande för medicin och vetenskap, kommer att tala till deltagarna söndagen den 9 juni. Delta i samtalet om de vetenskapliga sessionerna på sociala medier med hjälp av #ADA2019.

# # # #