Internationell sjukdomsklassificering (ICD-10-CM/PCS) Övergång – Bakgrund

Det amerikanska hälsovårdsdepartementet (HHS) har gett mandat till alla enheter som omfattas av HIPAA-lagen (Health Insurance Portability and Accountability Act) att övergå till en ny uppsättning koder för elektroniska vårdtransaktioner den 1 oktober 2015.

Vad är det?

Världshälsoorganisationen (WHO) godkände publiceringen av International Classification of DiseasesExternal 10th Revision (ICD-10), som infördes för kodning och klassificering av dödlighet från dödsattester i USA 1999. USA utvecklade en Clinical Modification (ICD-10-CM) för medicinska diagnoser baserat på WHO:s ICD-10 och CMS utvecklade ett nytt Procedure Coding System (ICD-10-PCS) för procedurer inom slutenvården. ICD-10-CM ersätter ICD-9-CM, volymerna 1 och 2, och ICD-10-PCS ersätter ICD-9-CM, volym 3.

Hur påverkas enheter som inte omfattas av HIPAA och folkhälsan?

ICD-9-CM-koder är för närvarande en hörnsten i klassificeringen av sjukdomar, skador, hälsokontakter och förfaranden för slutenvård i morbiditetsmiljöer. Amerikanska folkhälsotjänstemän på federal, delstatlig och lokal nivå förlitar sig på att få ICD-9-CM-kodade uppgifter från HIPAA-täckta enheter för att kunna bedriva många sjukdomsrelaterade verksamheter. CDC:s program använder ICD-9-CM-koder för att bedriva övervakning (t.ex. övervakning av kroniska sjukdomar och skador, användning av hälso- och sjukvården, negativa händelser i samband med hälso- och sjukvården), för listor över fallresultat för att identifiera fall av anmälningspliktiga cancersjukdomar och vissa fosterskador och handikapp, och för att tillhandahålla datafiler för offentlig användning för offentlig analys. Några få program sammanfattar information från patientjournaler och tilldelar koder, och ett CDC-program använder ICD-9-CM-koder för ersättningsanspråk.

• En av de främsta användarna av ICD-koder är hälso- och sjukvårdspersonal, t.ex. läkare och sjuksköterskor samt medicinska kodare, som tilldelar ICD-9-CM-koder till ordagrann eller sammanfattad information om diagnoser eller förfaranden, och som därmed är upphovsmän till ICD-koderna. ICD-9-CM-koder används för olika ändamål, bland annat för statistik och för fakturering och ersättning av skadeståndsanspråk.
• En sekundär användare av ICD-9-CM-koder är någon som använder redan kodade uppgifter från sjukhus, vårdgivare eller hälsoplaner för att bedriva övervakning och/eller forskning. Folkhälsan är till stor del en sekundär användare av kodade data.

Varför ändra?

De regelbundna revideringarna av ICD-9-CM speglar förändringar inom medicin och hälso- och sjukvård. USA har använt ICD-9-CM sedan 1979 och det är inte tillräckligt robust för att tillgodose framtidens hälso- och sjukvårdsbehov. Innehållet är inte längre kliniskt korrekt och har begränsade uppgifter om patienters medicinska tillstånd och sjukhusvårdsprocedurer, antalet tillgängliga koder är begränsat och kodningsstrukturen är alltför restriktiv. USA kan inte direkt jämföra uppgifter om morbiditetsdiagnoser med statliga och nationella dödlighetsuppgifter, eftersom dödlighetsuppgifter redan har övergått till ICD-10-koduppsättningar. Dessutom har de flesta utvecklade länder redan övergått till ICD-10-koder, så USA kan inte jämföra amerikanska uppgifter om sjukdomsdiagnoser på internationell nivå.

ICD-10-CM/PCS-koduppsättningar kommer att förbättra kvaliteten på uppgifterna för:

• Spårning av folkhälsotillstånd (komplikationer, anatomisk plats)
• Förbättrade data för epidemiologisk forskning (sjukdomens svårighetsgrad, co-morbidities)
• Measuring outcomes and care provided to patients
• Making clinical decisions
• Identifying fraud and abuse
• Designing payment systems/processing claims

Code set differences

ICD-9-CM codes are very different than ICD-10-CM/PCS code sets:

• There are nearly 19 times as many procedure codes in ICD-10-PCS than in ICD-9-CM volume 3
• There are nearly 5 times as many diagnosis codes in ICD-10-CM than in ICD-9-CM
• ICD-10 has alphanumeric categories instead of numeric ones
• The order of some chapters have changed, some titles have been renamed, and conditions have been grouped differently

Figure 1. Viktiga skillnader mellan ICD-9-CM- och ICD-10-CM- och ICD-10-PCS-koduppsättningar.

Tidsfrist för övergång

Övergången till ICD-10-CM/PCS-koduppsättningar kommer att träda i kraft den 1 oktober 2015 och alla användare kommer att övergå till de nya koduppsättningarna samma datum.

För sekundäranvändare innebär detta att de uppgifter som du tar emot kommer att kodas i ICD-10-CM/PCS med början den 1 oktober 2015. Det kommer att finnas vissa ICD-9-CM-koder som fortfarande cirkulerar i systemet för tjänster som tillhandahållits före övergångsdatumet.

Fördelar för folkhälsan med de nya koduppsättningarna

Och även om övergången till ICD-10-CM/PCS-koduppsättningarna kommer att vara en stor förändring finns det betydande fördelar som det nya kodsystemet har jämfört med ICD-9-CM. Några anmärkningsvärda fördelar är:

Enklare jämförelse av mortalitets- och morbiditetsdata

För närvarande är USA den enda industrialiserade nationen som fortfarande använder ICD-9-CM-koder för morbiditetsdata, även om vi redan har övergått till ICD-10 för mortalitet. Detta begränsar kraftigt den direkta jämförelsen av amerikanska uppgifter om sjukdomsdiagnoser med uppgifter om dödlighet på delstatsnivå och nationell nivå i USA samt begränsar den internationella jämförbarheten av sjukdomar. När USA övergår till ICD-10-koduppsättningar för sjuklighet och förfaranden kommer det att möjliggöra mer direkta jämförelser av amerikanska uppgifter om sjuklighet med amerikanska uppgifter om dödlighet, och det kommer också att möjliggöra jämförelser av amerikanska uppgifter om sjuklighet med internationella uppgifter om sjuklighet.

Förbättrad datakvalitet

Granulariteten i ICD-10-CM och ICD-10-PCS är avsevärt förbättrad jämfört med ICD-9-CM och kommer att göra det möjligt att identifiera sjukdomstillstånd på ett mer specifikt sätt. Det ger också bättre data för att mäta och spåra vårdutnyttjande och kvaliteten på patientvården.

• Den högre detaljeringsgraden i de nya koduppsättningarna omfattar lateralitet, svårighetsgrad och komplexitet hos sjukdomstillstånd, vilket kommer att möjliggöra en mer exakt identifiering och spårning av specifika tillstånd.
• Terminologi och sjukdomsklassificering är nu i överensstämmelse med ny teknik och nuvarande klinisk praxis.
• Skador, förgiftningar och yttre orsaker är mycket mer detaljerade i ICD-10-CM, inklusive skadans svårighetsgrad och hur och var skadan inträffade. Utvidgningar används också för att ge ytterligare information för många skadekoder.
• Graviditetstrimester är utsett för ICD-10-CM-koder i kapitlet Graviditet, förlossning och puerperium.
• Postoperativa koder har utökats och skiljer nu mellan intraoperativa komplikationer och komplikationer efter operationen.
• Det finns nya begrepp som inte fanns i ICD-9-CM, t.ex. underdosering, blodgrupp, Glasgow Coma Scale och alkoholnivå.