Kan jag få TRICARE for Life och Medicare?

Sammanfattning: Du kan ha både TRICARE for Life och Medicare, men det är två olika hälsoprogram. Din vårdgivare fakturerar Medicare först och sedan skickar Medicare resten vidare till TRICARE for Life, ungefär som ett Medicare-tillägg. Om du vill att både TRICARE for Life och Medicare ska betala en fordran måste du hitta en leverantör som accepterar båda.

TRICARE for Life är en stor förmån för många veteraner och deras makar, men det kan vara svårt att förstå hur det fungerar. Ta reda på hur TRICARE for Life och Medicare arbetar tillsammans för att täcka dina vårdbehov.

Är TRICARE for Life Medicare?

Nej, detta är två olika hälsoprogram. Försvarsdepartementet har tillsyn över TRICARE. Däremot förvaltar Center for Medicare and Medicaid, ofta kallat CMS, Medicare.

Vad är TRICARE for Life och vem är berättigad?

TRICARE for Life, som ibland kallas TFL, är ett omslutande skydd för TRICARE-berättigade förmånstagare som har Medicare Part A och Part B. Medicare- och TRICARE for Life-täckningen arbetar tillsammans för att hjälpa till att betala medicinska räkningar för pensionerade och aktiva militärer och deras familjer.

Hur ansöker jag om TRICARE for Life?

Medicare- och TRICARE-berättigade personer åtnjuter automatisk inskrivning, så länge de också är inskrivna i Original Medicare Part A och Part B och betalar sina Part B-premier. Du måste ha både Medicare Part A och Part B för att kvalificera dig för TRICARE for Life.

Har du tillgång till TRICARE for Life utanför USA?

TRICARE betalar efter Medicare i USA och i amerikanska territorier. Medicare erbjuder i allmänhet ingen täckning utanför USA och amerikanska territorier. I detta fall betalar TRICARE först.

Medicare gör dessa tre sällsynta undantag för utlandstäckning:

• Du bor i USA, men det närmaste sjukhus som kan ta hand om din medicinska nödsituation ligger utanför USA.
• Du bor i USA, men det närmaste sjukhus som kan behandla ditt hälsotillstånd ligger utanför USA.
• Du reser genom Kanada för att ta dig mellan Alaska och en annan amerikansk delstat, och du behöver stanna på ett kanadensiskt sjukhus för att behandla en sjukdom eller skada utan oskäligt dröjsmål. Medicare fastställer definitionen av ett orimligt dröjsmål för varje enskilt fall.

Notera att Medicare endast betalar för godkända tjänster inom det utländska sjukhuset under dessa omständigheter.

Vilka leverantörer kan du besöka med TRICARE for Life?

För att undvika eventuella höga kostnader bör du söka upp leverantörer som accepterar både Medicare och TFL. Du har också tillgång till militära sjukvårdsinrättningar, men endast i mån av plats.

Om du besöker en leverantör som har valt bort Medicare kommer TRICARE i allmänhet bara att ta upp sin del av ersättningsanspråket som sekundärbetalare, vilket innebär att du får betala stora kostnader för dina egna pengar. I områden där det inte finns tillräckligt med personal kan TRICARE göra ett undantag och fungera som den primära betalaren.

Hur behandlar TRICARE for Life och Medicare krav?

Typiskt sett kommer din vårdgivare att lämna in krav till Medicare först. När Medicare har beräknat sin andel vidarebefordrar den informationen om anspråket till TFL.

Om du har en annan sjukförsäkring kommer Medicare att lämna in anspråken till det försäkringsbolaget först. Därefter kan du skicka ett krav till TFL för eventuella utestående belopp som inte täcks av Medicare eller det andra försäkringsbolaget. Om du till exempel också har ett tilläggsförsäkringssystem till sjukförsäkringen och TFL, betalar sjukförsäkringen först och tilläggsförsäkringen därefter. Därefter betalar TFL resterande stödberättigande kostnader.

Vad händer om en leverantör avstår från Medicare?

Om din leverantör avstår från Medicare betalar Medicare ingenting. TFL täcker upp till 20 procent av de tillåtna TRICARE-beloppen för tjänsterna, och du ansvarar för den resterande notan. Denna regel gäller för all vård som erhålls från ett amerikanskt veteranministerium (VA) för skador eller sjukdomar som inte är relaterade till din militärtjänstgöring. Du kan läsa mer om Veteranvården och tillhörande vård och kostnader på www.va.gov/healthbenefits/apply/veterans.asp.

Vad händer om Tricare inte täcker Medicare-berättigade tjänster?

För tjänster som endast Medicare täcker, som t.ex. kiropraktisk vård, kommer de att behandla sin del av ersättningsanspråket. TFL kommer inte att bidra med någonting, och du ansvarar för att betala resten av räkningen.

Vad händer om Medicare inte täcker TRICARE for Life-berättigade tjänster?

När du får TRICARE-berättigade tjänster utomlands kommer Medicare inte att bidra med något för att betala dina fordringar. Du är ansvarig för att betala TFL:s självrisk och kostnadsandelar tillsammans med resten av eventuella räkningar från leverantörerna, och du måste lämna in en ansökan till TRICARE för att få ersättning.

Är Medicare och TRICARE for Life tillräcklig täckning?

Många personer som får Medicare och TRICARE for Life finner att de inte behöver någon ytterligare medicinsk täckning. Du har dock möjlighet att välja ett Medicare-tillägg eller en Medicare Advantage-plan.

TRICARE for Life och Medicare Advantage planer

Medicare Advantage planer kan erbjuda attraktiva förmåner som tandvårdstäckning. Eftersom en förmånsplan skulle fungera som din primära täckning måste du tyvärr också hantera dess begränsningar. Även om TFL kan hjälpa dig med de vanligtvis höga kostnaderna för de egna kostnaderna måste du få dina tjänster från Advantage-operatörens läkarnätverk.

TRICARE for Life och Medicare Supplement plans

Medicare Supplements kommer inte att påverka din TFL-täckning. Dessa planer är sekundära till Medicare och gör det möjligt för dig att besöka alla vårdgivare som accepterar Medicare, även om de inte accepterar TRICARE. Medicare Supplements finns i olika standardiserade planer, så att du kan få vård över hela landet och veta vad du kan förvänta dig.

Täckte TRICARE Silver Sneakers?

SilverSneakers ger tillgång till fitnessklubbar och erbjuds inte av vare sig Medicare eller TRICARE. Du kan bestämma dig för att registrera dig i ett Medicare-tillägg eller en förmånsplan för förmåner som SilverSneakers, men du bör överväga vilken effekt det kan ha på din sjukförsäkring.

Det kan vara svårt att förstå vad som gäller för TRICARE och Medicare. Om du någonsin är osäker kan du kontakta din leverantör eller enTRICARE-representant för att få hjälp.

Inget på den här webbplatsen ska någonsin användas som en ersättning för professionell medicinsk rådgivning. Du bör alltid rådgöra med din vårdgivare när det gäller diagnos eller behandling av ett hälsotillstånd, inklusive beslut om rätt medicinering för ditt tillstånd, samt innan du påbörjar någon specifik träning eller kostrutin.