Kirurgi för handledsförstoring

Om många handledsförstoringar kan hanteras med icke-kirurgiska behandlingsmetoder, kan andra kräva kirurgiska ingrepp.

Det finns många typer av operationer för att behandla handledsförstoringar. Beroende på skadan kan handledskirurgi utföras artroskopiskt genom ett litet snitt eller genom öppna kirurgiska ingrepp. Vid det artroskopiska tillvägagångssättet förs ett litet rör med en lins och ljus in i handledsleden. Linsen är ansluten till en bildskärm så att kirurgen kan se inre strukturer och vävnader. Ibland kan mer än ett ingrepp utföras under en och samma operation.

• Sluten reducering och fastlåsning. Vid det här artroskopiska ingreppet stabiliserar läkaren det skadade ligamentet genom att återigen rikta in karpalbenen, en process som kallas reduktion. När reduktionen är uppnådd används särskilda hårdvaror – K-trådar eller stift – för att stabilisera handledsknogarna. Dessa trådar kan borras genom benet för att hålla två ben på plats. Denna hårdvara kan ligga under eller genom huden och avlägsnas vanligen när läkningen är avslutad.
• Termisk krympning. Termisk krympning innebär en specialiserad radiofrekvenssond som använder värme för att krympa och strama åt ett skadat ligament. Denna behandling resulterar i förbättrad stabilitet.

• Capsulodesis. Capsulodesis är ett ingrepp som innebär att man skapar en klaff i handledens ledkapsel. Klaffen placeras över det skadade ledbandet för att säkra det och främja läkning. Det finns många varianter av denna teknik, var och en lämpad för en annan typ av ledbandsskada.
• Tenodesis. Tenodesis är ett förfarande som används för att stabilisera en led genom att förankra senor nära leden. Stabiliteten uppnås genom att senan slås runt leden med hjälp av suturer eller trådar. Denna teknik kan användas för att stabilisera handledsben som kan ha ställts fel på grund av ligamentavbrott. Mer än ett tenodesisförfarande kan utföras på olika senor för att uppnå rätt stabilitet. Vanligtvis avlägsnas förankringstrådarna 8 veckor efter operationen.1
• Ligamentrekonstruktion. I fall med betydande ligamentavbrott kan handledens ligament rekonstrueras med hjälp av senetransplantat. Senorremsor fästs antingen eller borras genom karpalbenen för att uppnå karpalstabilitet.
• Proximal row carpectomy, arthrodesis och artroplastik. Dessa ingrepp används endast när ligamentskador inte läker och artrit utvecklas under flera år.

Det scapholunate ligamentet, det lunotriquetrala ligamentet och mer sällan instabila triangulära fibrokartilagekomplexet (TFCC) revor behandlas med hjälp av kirurgiska ingrepp vid allvarliga stukningar av handleden.

Rekonvalescens och risker efter handledsbandskirurgi

Rekonvalescensen efter en handledsoperation beror på vilket kirurgiskt ingrepp det rör sig om. Medan vissa operationer läker på några veckor tar det i många fall några månader för fullständig återhämtning. Vissa operationer kräver att man bär ett gips eller ett avtagbart stöd i flera veckor.

Ett fysioterapiprogram efter operationen följs vanligtvis för att förbättra styrkan och flexibiliteten i handledsleden. En liten grad av minskad flexibilitet och bildning av mild ärrvävnad är vanligt vid alla handledsoperationer och betraktas inte som en komplikation eller risk2.

Faktorer som kan påverka återställandet av styrka och funktion efter en ledbandskirurgi i handleden är en eller flera av följande:

• Skadans allvarlighetsgrad (om ligamentskadan är kombinerad med skada på benet eller brosket)
• Typ av handledskirurgi
• Tid som förflutit före den kirurgiska behandlingen
• Krav som ställs på handleden efter operationen (t.ex. idrottsutövning)

Handledsligamentkirurgi anses i allmänhet vara säker. Som med alla operationer kan dock vissa komplikationer uppstå. Misslyckad ligamentläkning, förlust av ligament- och benutjämning, infektion, rörelseförlust, svaghet och/eller utveckling av artrit är de potentiella risker som är förknippade med handledsoperationer. I sådana fall kan ytterligare kirurgi behövas.