Korrigering av allvarlig varusdeformitet: obeväpnad

Varusdeformitet omfattar ett brett spektrum av patologi och förtjänar en individualiserad behandling. I de flesta knän finns det förlust av ledbrosk eller ben medialt; detta är förknippat med kontrakturer av posteromediala strukturer av varierande styvhet. Dessutom kan det förekomma betydande förlängning av laterala ligamentstrukturer och tillhörande extraartikulära böjningar eller angulationer av femorala eller tibiala strukturer. Principerna för korrigering av varus omfattar i) en grundlig klinisk och radiologisk bedömning av extremiteten före operation och undersökning under anestesi, ii) lämpliga benskärningar för att korrekt orientera proteser och återställa extremitetens normala inriktning, iii) utjämning av den mediala och laterala balansen i flexion och extension genom mjukvävnadslösningar och samtidiga benprocedurer och iv) åtgärdande av associerade bendefekter och extraartikulära deformationer. Exempel på var och en av dessa situationer kommer att visas tillsammans med den använda tekniken.

Resultat av konventionell TKA vid behandling av 173 knän med varusdeformitet över 20o kommer att presenteras. Vår teknik med selektiv postermedial frigörelse, reduktionsosteotomi av postermedialt tibialt utfall, glidande medial kondylär osteotomi och bentransplantation av mediala defekter, med bevarande av det mediala sidoligamentets integritet, kommer att visas. Metoden för att korrigera extraartikulär deformitet kommer att beskrivas. Med dessa tekniker korrigerades den genomsnittliga tibiofemorala vinkeln på 22,7 grader varus preoperativt (intervall 15-62) till 5,3 grader valgus (intervall 2-9) postoperativt. 86 % av knäna var i 4-10 grader valgus postoperativt. De senaste erfarenheterna av CAS vid behandling av över 200 patienter med en deformitet som överstiger 20 grader kommer att presenteras tillsammans med de riskfaktorer som leder till felställning.

Korrigering av allvarlig varusdeformitet med hjälp av de redovisade teknikerna kan framgångsrikt återställa inriktning, smärtfri rörelse och stabilitet utan användning av starkt begränsade implantat.