Lösning av avföringsvägran

När föräldrarna tar in sin härliga, verbala treåring för att han eller hon vägrar att bajsa på pottan kan det verka skrattretande. Men med förestående förskola och kostnader för blöjor kan avföringsvägran vara ett stort besvär för familjerna! Lyckligtvis är avföringsvägran ett problem som du kan hjälpa till att lösa.

Sällan står en frisk, typiskt utvecklande pojke och kissar på toaletten helt okej, men smyger iväg bakom soffan för att bajsa. Föräldrarnas giraff har gått från att cajolera, till att straffa, till att erbjuda resor till Disney! Det finns ett antal anledningar till att avfallsvägran kan ge ledtrådar till barnens och familjens tendenser och till relevanta åtgärder. Vi bör alltid vara uppmärksamma på sällsynta medicinska problem som Hirschsprungs sjukdom eller trauman (från slängda toalettlock till sexuella övergrepp). Även om inlärning av att använda toaletten för urinering och avföring i allmänhet sker ungefär samtidigt, finns det fallgropar som gör det annorlunda att bajsa på pottan. En förestående avföring ger starkare känslor och förvarning än urin och tenderar att komma vid regelbundna tidpunkter, vilket gör det logiskt att börja lära sig att gå på toaletten genom att sitta på pottan efter måltiderna.

Men när man väl sitter på pottan kan det krävas en viss väntan på avföring – inte en typisk styrka för småbarn! Att springa för att sitta har en nyhet till en början och kan förstärkas av firande, men det blir snabbt rutin och tråkigt. Mycket aktiva eller mycket intensiva barn hatar särskilt att få sin lek avbruten av en toalettbesök. Oppositionella barn vill helt enkelt inte spela om de tror att föräldern bryr sig om dem! Och till skillnad från när det gäller urinering kan alla hindra avföring tillräckligt länge för att trängseln ska gå över. Upprepad avföringsuppehållning på grund av att man ignorerar trängseln gör att avföringen blir torrare och hårdare, med smärta som följd när den äntligen går ut. En smärtsam avföring får många små barn att bestämma sig för ”aldrig mer!” och helt enkelt vägra gå på toaletten. En rektalspricka kan både starta

eller komplicera cykeln av att hålla sig undan. Det finns inget riktigt substitut för industriellt starka avföringsmedel när detta händer. Jag förskriver propylenglykol (Miralax) eller psyllium (Naturcil) i doser som ger 2-3 mjuka avföringar per dag innan jag försöker arbeta med den beteendemässiga komponenten. En förändring av kosten till mer fibrer (popcorn, Fig Newtons, minivete eller kli) och ”p-frukter” (persikor, päron, aPPles, graPes, ananas, katrinplommon, aPricots) och vatten är hälsosamt och nyttigt på lång sikt, men räcker sällan till för att avlägsna proppar i början. För oppositionella barn bör man mjuka upp avföringen, men arbeta på allmän följsamhet innan man tar itu med avföringsvägran specifikt.

Under avproppningen och etableringen av ett nytt avföringsmönster bör man sakligt sätta tillbaka barnet i blöjor (inte pull ups) och säga ”Jaha, du är helt enkelt inte redo för byxor än”. Att dramatiskt placera de uppskattade Superhjälte-kalsongerna på den översta hyllan ökar motivationen (eller utlovas om inga har införskaffats). Att återgå till blöjor utan att skämma ut barnet är nyckeln, och alla vårdare måste köpa in sig. De måste vara bra ”skådespelare” och förmedla att de egentligen inte bryr sig om toalettbesök för att minska maktkampen. Om kontroll av bajs är en kamp kan bara barnet vinna!

När den mjuka avföringen förekommer flera gånger om dagen föreslår jag ”M&M-behandling”: 1 för att sitta, 2 för att kissa och 3 för att bajsa = 6 potentiella M&Ms per episod. Den ”1 för att sitta” (den enklaste delen) är inte smärtsam och återupprättar vanan att följa reglerna. Kom ihåg att M&Ms inte är någon match för ett spel på en iPad! Genom att kartlägga tidpunkterna för avföring kan föräldern ta bort elektronik ½ timme före det förväntade bajsandet och begränsa barnet till ett rum i huset med en potta i närheten. Föräldrarna kan interagera, men bör undvika att göra detta till en givande lekstund. När barnet använder pottan i stället för byxorna tas begränsningen av rummet bort tills nästa tillfälle för bajsande. Om de bajsar utanför toaletten förblir de begränsade (och ingen elektronik) fram till nästa fönster (även nästa dag).

Vissa föräldrar är särskilt känsliga för lukten och röran av avföring och överför den inställningen till sitt barn genom att säga ”Usch, du stinker!” eller ”Jag står inte ut med den här röran!” eller till och med överlämna barnet till en annan vårdare i en gest av avvisande. Dessa budskap missas inte av barnet, som då kanske inte heller vill ta itu med röran. Jag tränar föräldrarna i att vara åtminstone neutrala när det gäller avföring och påminner dem om att ”ditt barn kommer att behöva bajsa hela sitt liv!”

Att kräva en blöja och sedan få den speciella intimiteten av att rengöra rumpan kan vara förstärkande. Om det finns ett yngre syskon kan blöjbyten vara ett önskat tillfälle för det lilla barnet att gå tillbaka och behålla vissa ”babyprivilegier”. Andra ledtrådar till denna dynamik är t.ex. att suga på tummen, prata om bebisar, klamra sig fast eller vara hård mot syskonet. Ett sätt att ta itu med denna fråga är att föreskriva att man ska ”bebisa” det lilla barnet genom att hålla det i famnen, gunga det, prata babysnack, erbjuda en napp och mata det under den dagliga specialtiden för förälder-barn-ett-till-ett. Detta låter galet för föräldrar som vill ha en vuxen toalettbesök, men jag lovar dem att barnet inte kommer att gå bakåt! Det tar itu med barnets djupa rädsla för att den omvårdnad som fanns i spädbarnsåldern inte längre är tillgänglig.

Du kanske har lagt märke till att pojkar är mycket mer benägna att vägra avföring än flickor. En del av denna skillnad kan bero på att hög aktivitet, men att lära sig att kissa stående är också roligt, en stor pojks bedrift och en källa till stolthet för pappor. Om det inte har blivit väl etablerat att regelbundet sitta för att bajsa innan det roliga i att stå för att kissa erbjuds, är de små killarna inte så intresserade av att sitta igen för att bajsa. Dessutom är torkning och handtvätt efter bajs ytterligare en försämring som fördröjer återgången till legobrickorna. Men mer! Vid ungefär 3 års ålder gör båda könen den skrämmande upptäckten att pojkar har en penis och flickor inte. I den här åldern av förvirring om potentiella förvandlingar är den självklara slutsatsen att flickans penis har försvunnit! Och den bajs som försvinner ner i toaletten ser mycket ut som en styckad kroppsdel! Trygghet och utbildning är på sin plats. Jag tar upp detta med mitt ”Penisprat”: ”Pojkar är gjorda med en penis och flickor är gjorda med en vagina. (För pojkar:) När du blir stor som din pappa kommer din penis också att vara stor. Ingen kan någonsin ta din penis ifrån dig. (För flickor, en mindre vanlig oro:) Du har alltid haft en vagina. Du har inte förlorat en penis.” Jag rekommenderar att du övar detta framför en spegel före första användningen!

En annan kognitiv milstolpe gäller vilka slags saker som kan försvinna ner

i avloppet. Detta yttrar sig som en plötslig rädsla hos småbarn för det virvlande vattnet som går ner i avloppet i badkaret ”säkert kapabelt att svepa med sig mig”. Detta är ytterligare ett bra skäl för (torra) pottstolar i stället för inlägg över en vattnig avgrund. Att plocka isär toaletten och en resa till källaren för att se på rören kan räcka för vissa barn. Men för många hjälper en dramatisk återberättelse av historien om ”bajsfesten” under huset. Du vet! När du bajsar dina bajsar i toaletten blir de glada eftersom de får gå på bajsfest under huset! (Vänder sig till barnet) Dina bajsar (i byxor eller blöja) är ledsna för att de inte får åka dit. Fråga sedan på allvar (vänder sig till föräldrarna): ”Får era bajsar gå på bajsfest?”. Om du har gjort dina läxor om avföringsvägran väl bör de svara ett rungande ”Ja!”

Dr Howard är biträdande professor i pediatrik vid Johns Hopkins University i Baltimore och skapare av CHADIS (www.CHADIS.com). Hon hade inga andra relevanta upplysningar. Dr Howard bidrog till denna publikation som betald expert till Frontline Medical News. Skicka e-post till henne på .