Lap Band Revision

What is the Lap Band?

The Lap Band, also known as the adjustable gastric band, involves an inflatable silicone band that is placed around the upper portion of the stomach to achieve weight loss. This creates a small stomach pouch above the band, leaving the rest of the stomach intact below it. Adjustments made to the band will increase or decrease the size of the passageway between the two parts of the stomach. The purpose is to slow down and limit how much food you can eat at any given time.

Kristen’s Story – Weight Loss Surgery: Jag har mer energi än jag har haft i hela mitt liv!
Se Kristens berättelse >

Nackdelar och komplikationer med Lap Band-kirurgi

Lap Band-kirurgi är både minimalt invasiv och helt reversibel. Majoriteten av patienterna får dock inte goda resultat av detta ingrepp på grund av dess många nackdelar och komplikationer. Många studier har visat att mer än hälften av magsäcksbanden tas bort på grund av otillräcklig viktminskning eller komplikationer efter 7-10 år.

De vanliga Lap Band-komplikationerna är:

• Matintolerans: Patienter kan få svårigheter att svälja, svårt illamående och kräkningar. En del kräks till och med upp flera gånger om dagen.
• Halsbränna eller reflux: Vissa patienter kan utveckla halsbränna eller esofagit efter Lap Band-operationen.
• Bandglidning: Detta kan orsaka svår smärta/ illamående och kan kräva akut kirurgisk revision/avlägsnande av magsäcksbandet.
• Banderosion/portinfektion: Detta är en sällsynt komplikation. Erosion av magband orsakar långvarig portinfektion i de flesta fall.
• Ösofagal dilatation: Med begränsningen från det gastriska bandet kan maten fastna i matstrupen. På lång sikt kan detta orsaka esofagusdilatation.
• Otillräcklig viktminskning: Även om det gastriska bandet hade en rimlig initial viktminskning är det mycket vanligare med viktuppgång hos patienter med gastriskt band än hos patienter som genomgått gastric sleeve- eller gastric bypass-kirurgi.

På grund av dessa komplikationer utför vi inte Lap Band-operationer vid UCLA. Om du upplever något av dessa problem på grund av ditt Lap Band är våra kirurger specialiserade på både avlägsnande och omvandling av Lap Band till andra viktminskningsbehandlingar. Läs mer om bariatrisk kirurgi vid UCLA >

Nationell trend för Lap Band-kirurgi

Lap-band var en gång i tiden det mest populära bariatriska ingreppet i USA i början av 2010-talet. På grund av den otillräckliga viktminskningen, viktuppgång och den höga komplikationsfrekvensen på lång sikt har dock användningen av Lap band minskat kraftigt över hela världen och i USA. Numera utgör Lap band mindre än 10 % av alla bariatriska ingrepp och antalet Lap band-ingrepp i hela landet fortsätter att minska varje år. Enligt American Society of Metabolic and Surgery (ASMBS) var cirka 35,4 % av alla bariatriska ingrepp Lap band-operationer 2011. Detta antal har minskat till 20,2 % 2012, 14 % 2013, 9,5 % 2014 och 5,7 % 2015.

Indikationer för avlägsnande av lappband:

• Otillräcklig viktminskning eller viktuppgång
• Om patienten inte kan gå ner tillräckligt mycket i vikt (cirka 25-30 % av sin överviktiga vikt) eller om han/hon har en betydande viktuppgång, kan det vara indicerat att avlägsna lappbandet och omvandla det till ett annat, mer effektivt bariatriskt förfarande. Detta är den vanligaste orsaken till avlägsnande av lappband.
• Bandintolerans
• Symtom på bandintolerans kan vara överdrivet illamående och kräkningar, sväljningssvårigheter och smärta efter att ha ätit.
• Bandinfektion
• Band- eller portinfektion tyder på att bandet kan ha eroderat in i magsäcken. Om infektionen inte reagerar på antibiotikabehandling rekommenderas ytterligare utredning och sannolikt avlägsnande av bandet.
• Bandglidning
• Glidning kan uppstå när Lap-bandet rör sig nedåt i magsäcken och skapar en större påse ovanför bandet. Detta kan behandlas, ibland med avlägsnande av vätska från bandet eller kirurgisk omplacering. Det kan dock vara nödvändigt att ta bort bandet i vissa fall.
• Svårt halsbränna
• Vissa patienter kan utveckla nya halsbrandsymptom efter Lap Band-operationen. Om halsbrandsbesvären är svåra kan detta leda till esofagit (inflammation i matstrupen). För patienter med svåra halsbrandsymtom som inte svarar på mediciner mot syra kan avlägsnande av lappband lindra symtomen.
• Esofageal dysmotilitet, dilatation eller esofagit
• Med långvarig användning av lappband kan vissa patienter utveckla dilatation av matstrupen (utvidgning av vävnad), dysmotilitet (bristande rörelse) eller esofagit (inflammation). Vätskeborttagning eller avlägsnande av lap band kan krävas för patienter med allvarliga symtom.

Bandet skärs av och tas sedan bort
Visa en större bild >
Arvvävnaden kring band skärs igenom för att avlägsna eventuella hinder
View larger image >
Pliceringssuturer är Skärs av
Visa större bild >
Magen återförs till sitt normala läge
Visa större bild >

Laparoskopiskt avlägsnande av lappband

De flesta avlägsnanden av lappband kan göras laparoskopiskt. Detta är en relativt enkel och säker operation beroende på befintliga komplikationer.

Stråken i en operation för avlägsnande av lappband är följande:

1. Insätt laparoskopiska instrument genom små snitt. I de flesta fall kan kirurgen använda det gamla snittet.
2. Klipp ärrvävnaden runt bandet.
3. Klipp slangen och bandet.
4. Tryck ut bandet runt magsäcken.
5. Under det första ingreppet sys vanligen den övre delen av magsäcken (fundus) ihop med den del av magsäcken som ligger ovanför bandet för att förhindra att bandet vandrar. Vissa allmänkirurger tenderar att lämna vidhäftningarna och dessa suturer på plats under operationen för avlägsnande av Lap Band. Det är dock mycket viktigt att ta bort dessa suturer och att lysera vidhäftningarna. Detta kommer att återställa magsäckens ursprungliga anatomi och göra efterföljande eller senare revisionskirurgi mycket lättare.
6. Efter avlägsnande av magbandet kommer avlägsnande eller snitt av den perigastriska kapseln (tät ärrvävnad runt den övre delen av magsäcken eller matstrupen) att minska risken för obstruktion efter operationen.
7. Den subkutana porten avlägsnas
8. För patienter som vill konvertera till ett effektivare bariatriskt ingrepp kan kirurgen fortsätta med sleeve gastrectomy eller gastric bypass-kirurgi efter avlägsnandet av magsäcksbandet eller utföra en revision tre månader senare.

Konvertering av magband till sleeve gastrektomi och gastric Bypass

Om du har en intolerans och/eller komplikation till magbandet, såsom illamående, kräkningar, dysfagi, glidning eller erosion, erbjuder avlägsnande av ditt band omedelbar symtomlindring. Utan att konvertera till ett annat bariatriskt ingrepp återfår dock många patienter sin vikt efter avlägsnandet av Lap Band. På UCLA erbjuder vi minimalt invasiv gastric bypass- eller sleeve gastrectomy-kirurgi, 3 månader efter operationen för avlägsnande av Lap Band.

Fördelarna med konvertering till Gastric Sleeve (eller Gastric Bypass) är bland annat:

• Bättre livskvalitet: Det är mycket sällsynt att få illamående eller kräkningar efter gastric sleeve-kirurgi. Patienterna känner sig också mindre hungriga efter gastric sleeve-operationen och många patienter förlorar sin hungerkänsla.
• Betydande skillnad i viktnedgång: På lång sikt har patienterna en mycket större viktminskning med gastric sleeve än med Lap band.
• Låg komplikationsfrekvens: Den långsiktiga komplikationsfrekvensen för gastric sleeve är extremt låg, medan mer än hälften av Lap Band Surgery-patienterna måste få sitt gastric band borttaget vid någon tidpunkt.