LASIK Complications

LASIK complications can be categorized to intraoperative and postoperative complications:

The intraoperative complication rate has been reported between 0.7-6.6%, most commonly microkeratome-related, either mechanical or femtosecond (FS) Laser.

Flap Buttonhole

caused by buckling of the cornea during flap creation, occurs predominantly in steep corneas. Andra riskfaktorer är förlust av sug, defekt blad, onormal framflyttning av bladet.

Hantering:

Free Cap

Förorsakad av otillräcklig fångst av vävnad i sugkransen, förekommer främst på platta hornhinnor. För att förhindra free cap, använd större ring och välj större klaffhängel.

Hantering:

Inkompletta, korta eller oregelbundna flikar

Förorsakas av otillräcklig sugning eller felaktig funktion hos mikrokeratomen.

Hantering: Manipulera inte klaffen, utför ingen laserablation, sätt på en bandagekontaktlins och skär om klaffen och gör en ablation minst 3 månader senare.

Corneal perforation

är en sällsynt men förödande komplikation. Den har rapporterats i äldre modeller av mekaniska mikrokeratomer när den inte var korrekt monterad eller när djupplattan inte var korrekt placerad. Den kan också inträffa vid laserablation på extremt tunn hornhinna.

Hantering: Förvaltningen: Avaktivera omedelbart sugningen, ta bort mikrokeratomen och reparera perforationen på ett sterilt sätt.

Vertikalt gasgenombrott

Finns under skapandet av FS-laserassisterade lameller, vilket resulterar i att gasbubblor flyr från dissektionsplanet in i det subepiteliala utrymmet. Orsaken är okänd men en tunn klaff eller ett fokalt brott i Bowmans skikt kan överväga.

Hantering:

Gasbubblor i främre kammaren

Finns under skapandet av FS-laserassisterad klaff, vilket resulterar i att gasbubblor flyr från dissektionsplanet in i trabekelverket och sedan till främre kammaren. De främre kammarbubblorna kan störa pupillföljningen, men är vanligtvis självbegränsande och försvinner under en kort tidsperiod.

Corneal Epithelial Defect

Riskfaktorerna för epitelerosion under LASIK är bland annat högre ålder, tidigare hornhinnetrauma, diabetes mellitus, epitelial basalmembran dystrofi (EBMD) och typ av mikrokeratom. Det kan också förekomma vid FS lasermikrokeratom med en minskad incidens. Epiteldefekt kan leda till försenad läkning, diffus lamellär keratit (DLK), epitelinväxt, flap striae och infektiös keratit.

Förebyggande: Begränsning av toxiska topiska läkemedel, minimering av användningen av topiska bedövningsmedel, frekvent användning av smörjdroppar, preoperativ inspektion av bladet och noggrann skötsel av mikrokeratomen.

Hantering: Använd bandage mjuka kontaktlinser för större defekt (>1 mm), topiska smörjmedel tills återepitelisering etableras.

Limbal blödning

Det inträffar vid två tillfällen: förekomst av hornhinnepannus vilket är vanligt hos kontaktlinsbärare, användande av olämplig storlek eller position av sugringen vilket resulterar i att bladet passerar över limbal eller konjunktivala kärl.

Hantering: Applicera ett försiktigt tryck på de sugande kärlen med en torr svamp direkt eller tryck ett veck av konjunktiva över limbala matare med en torr svamp. Avlägsna eventuellt blod i ablationszonen. Efter att ha ersatt klaffen kan fenylefrin 2,5 % användas för att sammandragning av blodkärlen.

Interface Debris

Källorna är bland annat meibomkörtelsekret, partiklar från svampen, talk från handskar, metallfragment från bladet, röda blodkroppar, epitelceller och skräp från tårfilmen.

Förebyggande: Använd ett aspirerande spekulum, operera i en luddfri miljö, drapera fransar och ögonlock.

Hantering: Endast om en inflammatorisk reaktion framkallats av skräp, lyft då klaffen, spola och avlägsna skräpet manuellt. I övrigt tolereras de väl.

Överkorrigering och underkorrigering

Underkorrigering är den vanligaste komplikationen efter primär LASIK. Överkorrigering ses oftast efter retreatment. Båda är relaterade till ablationsalgoritmen, nomogrammet, ålder och mängden brytningsfel.

Visuella aberrationer

20 % av patienterna kommer att rapportera någon form av visuell förändring. Vissa patienter kan drabbas av visuella förändringar som bländning, halo eller stjärnglansmönster runt ljus, dimma och minskad kontrastkänslighet. FDA rapporterar att synstörningar tenderar att stabiliseras tre till sex månader efter ingreppet.

Flap Fold or Striae

Riskfaktorerna för flap folds inkluderar överdriven spolning av flap under LASIK, dålig repositionering av flap i slutet av ingreppet, tunna flaps, djup och mycket myopisk ablation med flap-bed mismatch. Flap folds kan klassificeras i makro- och mikrostriae.

Makrostriae

Makrostriae är fulltjocka, rullande stromalveck, uppkommer på grund av flapsens felplacering eller glidning.

Hantering: Förvaltningen: Utför omedelbar omplacering och omplacering. Efter 24 timmar, behöver återfodring, avepitelisering, hydrering, strykning och suturering.

Microstriae

Microstriae är fina veck i Bowmans skikt, uppstår på grund av felmatchning av klaffen till ny bädd och är ofta visuellt obetydliga.

Hantering: Observation med aggressiv smörjning, om det är visuellt signifikant utför återflyttning, strykning och suturering.

Flapdislokation

Riskfaktorerna är överdriven lidkramning, ögonrengöring, överdriven torrhet i ögonen, förekomst av epitelskrapning, dålig intraoperativ repositionering, överdriven spolning av klaffen och trauma.

Förebyggande: Kontrollera klappens vidhäftning i slutet av ingreppet, påminn patienten om att inte klämma eller gnugga ögonen och bära skydd under de första 24 timmarna och varje natt under den första veckan.

Hantering: Omplacera klaffen, sy klaffen vid ihållande veck och använd smörjmedel.

Torkat öga och hornhinnesensation

Torkat öga är en av de vanligaste biverkningarna av LASIK hos 60-70 % av alla patienter med varierande grad på grund av hornhinnesensationen.

Förebyggande åtgärder: Utför en grundlig undersökning preoperativt för att upptäcka syndromet torra ögon och behandla aggressivt med topisk smörjning, ciklosporin A och systemisk behandling med orala tetracykliner och orala omega-3-fettsyror.

Hantering: lindrigt torrt ögonsyndrom: frekvent användning av icke-konserverade konstgjorda tårar och geler. allvarligt torrt ögonsyndrom: topisk cyklosporin A, topisk kortikosteroid, orala tetracykliner, orala omega-3-fettsyror och punktuell ocklusion.

Diffus lamellär keratit (DLK)

Se diskussionen i avsnittet Diffus lamellär keratit.

Pressure-induced Stromal Keratitis (PISK)

PISK är en sent uppkommen gränssnittsopacitet som liknar DLK med en synlig vätskeklyfta i gränssnittet till följd av förhöjt IOP på grund av långvarig kortikosteroidbehandling.

Hantering: snabb nedtrappning eller upphörande av kortikosteroiderna och användning av antiglaukomläkemedel för att sänka IOP.

Central toxisk keratit (CTK)

Se diskussionen i avsnittet Central toxisk keratit.

Infektiös keratit

Infektion under en LASIK-flap är en av de mest synhotande komplikationerna. De vanligaste organismerna är grampositiva bakterier följt av atypiska mykobakterier.

Symtom: nedsatt syn, smärta, fotofobi och rodnad

Differentiell diagnos: DLK som vanligen ses inom de första 24 timmarna och börjar vanligen vid klaffens periferi

Förebyggande: Adekvat sterilisering av instrumenten, preoperativ behandling av blefarit, användning av steril kirurgisk teknik, postoperativ antibiotikaprofylax.

Hantering: Lyft upp klaffen, odla gränssnittet och spola med antibiotika. Starta empirisk berikad behandling inklusive vankomycin (50 mg/ml), tobramycin (14 mg/ml) eller gatifloxacin, moxifloxacin.

Atypiska mykobakterier: topiskt klaritromycin (10 mg/ml), oralt klaritromycin (500 mg bid) och topiskt amikacin (8 mg/ml)Svampkeratit: Natamycin (50 mg/ml), amphotricin (1,5 mg/ml).

Epitelinväxt

Riskfaktorerna är dålig vidhäftning av klappens kanter, epitelavskrapningar vid klappens marginal, knapphålsflapp, fri lock, ablation vid kanten av stromalbädden, epitelavskrapning vid klappens kant, introduktion av epitelceller under snittet, eller införande av instrument, otillräcklig bevattning, tidigare RK, reoperation.

Två typer av epitelinväxt erkänns: isolerade epitelpärlor i gränssnittet och epitelblad som växer in i gränssnittet från periferin.

Symtom: nedsatt syn, oregelbunden astigmatism och risk för stromal smältning.

Förebyggande åtgärder: Undvik epitelavslitning, avlägsna epitelceller och skräp från gränssnittet och undvik bred ablationszon.

Hantering: Ingen behandling för asymtomatiska isolerade nästen, annars lyft klaffen och skrapa både undersidan och stromalbädden och återplacera sedan klaffen.

Ektasi

Se diskussionen i avsnittet Post Lasik Ektasi.

Sällsynta komplikationer

Ischemisk optisk neuropati, näthinneavlossning, glaskroppsblödning och bakre glaskroppsavlossning är potentiella men mycket sällsynta komplikationer till LASIK och förekommer hos mindre än 0,1 % av patienterna.

1. 1,0 1,1 1,2 1,2 1,3 1,4 1,4 1,5 1,6 1,7 Azar DT, Koch DD. LASIK: grunder, kirurgiska tekniker och komplikationer. New York. Basel, Marcel Dekker, Inc. 2003
2. Brint SF, Ostrick M, Fisher C, et al. Six-month results of the multicenter phase 1 study of excimer laser myopia keratomileusis. J Cataract Refract Surg 1994;20:610-615.
3. Pallikaris IG, Siganos DS. Excimer laser in situ keratomileusis och fotorefraktiv keratektomi för korrigering av hög myopi. J refract Corneal surg 1994;10:498-510
4. Joo CK, Kim TG. Korneal perforation under laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 1999;25:1165-1167
5. Mulhern MG, Condon PI, O’Keefe M. Endophthalmitis after laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 1997;23:948-950.
6. 6,0 6,1 Srinivasan S, Herzig S. Subepitelial gasgenombrott under femtosekundlaserskapande av flap för LASIK. Br J Ophthalmol 2007; 91:1373
7. Soong HK, Malta JB. Femtosekundlaser inom oftalmologi. Am J Ophthalmol 2009; 147:189-197
8. Srinivasan S, Rootman DS. Bildning av gasbubblor i främre kammaren under skapandet av femtosekundlaserflikar för LASIK. J Refract Surg 2007; 23:828-830
9. Lifshitz T, Levy J, Klemperer I, Levinger S. Anterior chamber gas bubbles after corneal flap creation with a femtosecond laser. J Cataract Refract Surg 2005; 31:2227-2229
10. 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 10.7 Rapuano CJ, Belin MW, Boxer-Wachler BS, et al. Refractive surgery. Kurs i grundläggande och klinisk vetenskap, avsnitt 13. San Francisco CA. AAO 2009-2010.
11. Hirst LW, Vandeleur KW. Laser in situ keratomileusis interface deposits. J refract Surg 1998;14:653-654
12. Ozdamar A, Sener B, Aras C, Aktunc R. Laser in situ keratomileusis after photorefractive keratectomy for myopic regression. J Cataract Refract Surg 1998; 24:1208-1211.
13. Huang D, Stulting RD, Carr JD, Thompson KP, Waring III GO. Multipel regression och vektoranalys av Laser in situ keratomileusis för myopi och astigmatism. J refract Surg 1999;15:538-549.
14. Ditzen K, Handzel A, Pieger S. Laser in situ keratomileusis nomogramutveckling. J refract Surg 1999;15(suppl):S197-S201.
15. 15.0 15.1 Moshirfar M, Bennett P, Ronquillo Y. Laser In Situ Keratomileusis (LASIK) . In: StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555970/