Lobär pneumoni

april 20, 2021admin

Lobär pneumoni, även känd som icke-segmentell pneumoni eller fokal icke-segmentell pneumoni 7, är ett radiologiskt mönster som är förknippat med homogen och fibrinosuppurativ konsolidering av en eller flera lunglober som svar på bakteriell pneumoni.

Det radiologiska utseendet på lobar pneumoni är inte specifikt för någon enskild orsakande organism, även om det finns organismer som klassiskt har en radiologisk presentation av lobar pneumoni. Streptococcus pneumoniae (även känd som pneumokocker) är den vanligaste orsakande organismen till lobar pneumoni.

Epidemiologi

Lunginflammation är den vanligaste dödsorsaken till följd av infektionssjukdomar i USA, med en incidens på 11,6 per 1 000 personer/år som rapporterades i en studie 4. Incidensen är högre vid de extrema åldrarna.

Klinisk presentation

Presentationen av lobär pneumoni beror på sjukdomens svårighetsgrad, värdfaktorer och förekomsten av komplikationer. Lobapneumoni kan visa sig med produktiv hosta, dyspné, pyrexi/feber, stelhet, illamående, pleuritisk smärta och ibland hemoptys.

Nyckeldrag vid fysisk undersökning är tröghet vid percussion i ett lobärt mönster, bronkial andning och adventitiösa andningsljud. En pleurarubbning och minskad expansion på den drabbade sidan kan förekomma 5.

Patologi

Konsolidering vid lobär pneumoni drabbar främst de alveolära luftrummen. Det finns ett karakteristiskt relativt sparande av bronkerna, vilket skapar utseendet av luftbronchier. Fördelningen av konsolidering är lobär på grund av att infektionen sprids över segmentgränserna – vilket underlättas av Kohns porer och Lamberts kanaler 3 – även om den begränsas av pleuragränserna.

Den vanligaste orsaken till lobär pneumoni är Streptococcus pneumoniae. Andra orsakande organismer som kan orsaka ett lobärt mönster är bland annat 1:

Klebsiella pneumoniae
Legionella pneumophila
Haemophilus influenzae
Mycobacterium tuberculosis

Det grova och histologiska utseendet på den infekterade lungan kan delas upp i fyra inflammationsstadier 2:

Kongestion: Hyperemi, med alveolärt ödem och bakterieproliferation
Röd hepatisering: Hemorragiskt inflammatoriskt alveolärt exudat
grå hepatisering: Fibrinopurulent inflammatoriskt alveolärt exudat
Resolution: Slutstadium för bearbetning av det kvarvarande exudatet

Röd och grå hepatisering hänvisar till det grovmorfologiska utseendet på en lunga med inflammatoriskt exudat i alveolära utrymmen.

Radiografiska kännetecken

Plain radiografi

Karaktäristiskt är att det finns en homogen opakifiering i ett lobärt mönster. Opacifieringen kan vara skarpt definierad vid fissurerna, även om det är vanligare med segmentell konsolidering 3. Den icke opakifierade bronken inom en konsoliderad lob kommer att resultera i uppkomsten av luftbronchogram. Strängt taget är konsolidering inte förknippad med volymförlust, men atelektasiering kan förekomma vid små luftvägsobstruktioner.

CT

Klassiskt sett uppträder lobarpneumoni som en fokal tät opakifiering av majoriteten av en hel lob med relativt sparande av de stora luftvägarna. Det kan finnas ytterligare associerade områden med glasartad opacitet i ett lobärt eller segmentärt mönster, som sannolikt representerar områden med partiell involvering eller helt enkelt atelektasiering 1.

På kontrastförstärkt datortomografi förstärks pneumoni ofta mindre än atelektasierad lunga, även om det inte finns något tydligt tröskelvärde för Hounsfield-enheter för att skilja de två från varandra. I en liten studie användes till exempel ett tröskelvärde på 85 HU för att skilja mellan atelektas och pneumoni på CT PE-protokollet med en sensitivitet på 90 % och en specificitet på 92 % 10. Det finns dock en överlappning, och även faktorer som lungblödning och underliggande malignitet påverkar sannolikt lungtätheten.

Behandling och prognos

Radiologisk uppföljning av lobär pneumoni rekommenderas ofta – i en studie fann man att ~5 % av de initialt misstänkta samhällsförvärvade lunginflammationerna omdiagnostiserades med maligna eller viktiga godartade lungpatologier på uppföljande lungröntgenbilder/CT (genomsnittlig uppföljning vid 11,5 veckor) 9.

Komplikationer

Lungabcess 2
pleural 2
- Parapneumonisk utgjutning – fibrinös inflammatorisk reaktion på den intilliggande lunginflammationen
- Empyem – purulent fibrinös inflammatorisk reaktion på grund av infektiös spridning till pleurarummet
- notera att både bleka och purulenta utgjutningar kan resultera i efterföljande ärrbildning/adhesioner, beroende på graden av fibroblast. organization 2
disseminated infection 2
- bacteremia
- multiorgan infection

Differential diagnosis

For radiographic appearances of consolidation, consider other forms of lobar consolidation such as:

atelectasis – tends to be associated with more volume loss, and is more enhancing compared to pneumonia 10
pulmonary malignancy
- lung adenocarcinoma affecting an entire lobe
- forms of pulmonary lymphoma 8 can affect an entire lobe