Non-kontrast CT-undersökningar för njursten nu mer utvunna

Dela

Med Nishant Patel, MD; Ryan Ward, MD; Juan Calle, MD; Erick Remer, MD; och Manoj Monga, MD

Noncontrast computed tomography (NCCT) är fortfarande den mest exakta avbildningsmetoden för att upptäcka njursten och för att styra behandlingen. NCCT ger ett tillförlitligt mått på stenbelastning, stenplacering, stentäthet och avstånd mellan hud och sten. Det är väl känt att vaskulära förkalkningar, som också kan upptäckas genom NCCT, är förknippade med nefrolithiasis. Njursten är också förknippad med högt blodtryck, benförlust, ateroskleros, diabetes, kardiovaskulära sjukdomar och fetma.

Vi insåg att de NCCT-undersökningar som vi regelbundet utför på njurstenspatienter skulle kunna utvinnas för att få ytterligare användbar information som kan hjälpa oss att hantera patienterna.

Måttet att använda sig av avbildningar på bästa sätt

”Opportunistisk avbildning” är ett begrepp som används för att utvärdera andra tillstånd med hjälp av en befintlig bild. I två unika studier som publicerades i Journal of Endourology och The Journal of Urology utvärderade vi förmågan hos NCCT-skanningar som erhållits under en njurstensutredning att bidra till en bättre förståelse av patienternas komorbiditet och de potentiella orsakerna till deras stenar.

I detta samarbete mellan Cleveland Clinics avdelningar för urologi och radiologi utvärderades datortomografi för visceral fetma, hepatisk steatos, förkalkningar i bukaorta och vertebral benmineraltäthet.

Figur 1. Visceralt fettområde (VFA) visas i grönt, subkutant fettområde i blått. Denna datortomografi visar att VFA var 50,4 procent.

Resultat avslöjar intressanta associationer

Vi fann att visceral fetma och hepatisk steatos var förknippade med ett lågt pH i urinen. Vi noterade också att visceral fetma visade sig vara en bättre prediktor än kroppsmasseindex när det gällde att identifiera personer med lågt pH i urinen och urinsyrastenar. Faktum är att 90 procent av patienterna med urinsyrasten hade ett högt visceralt fettområde på datortomografi. Denna information kan användas för att identifiera patienter hos vilka upplösningsbehandling kan vara värdefull.

Vi identifierade ett samband mellan abdominella aortaförkalkningar och en högre risk för lågt urin-pH och hypokitraturi.

Patienter med låg vertebral benmineraltäthet på CT hade större sannolikhet att ha stora stenvolymer, hyperkalciuri och hypokitraturi.

Mer information utan extra kostnad

Om en CT-skanning beställs, bör vi använda den på ett bra sätt. Opportunistisk datortomografi ger inga extra kostnader eller strålningsexponering och kräver inte heller ytterligare utrustning. Den kan identifiera potentiellt betydande komorbiditeter som kan kräva ytterligare utvärdering och hantering (t.ex. kardiovaskulär risk, benhälsa). Den kan förutsäga underliggande metaboliska avvikelser, föreslå strategier för förebyggande av njursten och identifiera dem som är bäst lämpade för en prövning av upplösningsbehandling.

Prevalensen av nefrolithiasis i USA är cirka 9 procent och sjukdomen innebär en betydande börda för patienterna och hälso- och sjukvårdssystemet. Våra framtida studier kommer att utvärdera effekten av medicinska tillvägagångssätt för stenprevention (t.ex. användning av tiazider eller citrater) på benmineraltäthet. Målet är att maximera den ”möjlighet” som vår avbildning ger.

Dr Patel, en tidigare fellow, är nu biträdande professor vid UCLA Health i Los Angeles. Dr. Ward är en specialist i diagnostisk radiologi.

Share

erick remer juan calle kidney stones manoj monga noncontrast computed tomography (NCCT)