Nortriptylin

Vad används nortriptylin till?

• Till behandling av depression hos vuxna. Nortriptylin är inte godkänt för behandling av depression hos barn och ungdomar under 18 år. Vissa specialister kan dock fortfarande förskriva det om de anser att det är nödvändigt.
• Behandling av nervsmärta (neuralgi eller neuropatisk smärta) hos vuxna, till exempel orsakad av nervskador till följd av diabetes, stroke, skador, kemoterapi, amputation (fantomsmärta) eller bältros (postherpetisk neuralgi). Detta är en otillåten användning av nortriptylin.

Hur fungerar nortriptylin?

Nortriptylinhydroklorid är en typ av läkemedel som kallas tricykliska antidepressiva (TCA). Det fungerar genom att öka aktiviteten hos neurotransmittorerna serotonin och noradrenalin i hjärnan.

Neurotransmittorer är naturliga kroppskemikalier som fungerar som kemiska budbärare mellan nervcellerna. Serotonin och noradrenalin är neurotransmittorer som är kända för att bland annat vara involverade i regleringen av känslor, humör och beteende. Vid depressiv sjukdom frisätts mindre serotonin och noradrenalin än normalt från nervceller i hjärnan.

Nortriptylin fungerar genom att stoppa det serotonin och noradrenalin som har frisatts från att återabsorberas tillbaka till nervcellerna i hjärnan. Detta bidrar till att förlänga deras effekter och med tiden bidrar detta till att lätta humöret och lindra depression.

Nortriptylin kommer inte att förändra din personlighet eller få dig att känna dig omedelbart glad och avslappnad. Det verkar över tid för att korrigera de kemiska förändringar i hjärnan som har gjort att du blivit deprimerad, och hjälper dig att återgå till att känna dig som ditt gamla jag.

Det är inte helt klarlagt hur nortriptylin lindrar nervsmärta. Man tror att det fungerar genom att förstärka nervsignalerna i det centrala nervsystemet som på ett naturligt sätt minskar de smärtmeddelanden som anländer till hjärnan.

Hur länge tar det innan nortriptylin verkar?

• Vid depression kan det ta mellan två och fyra veckor innan nortriptylin börjar verka och du börjar känna dig bättre, så det är mycket viktigt att du fortsätter att ta det, även om det inte verkar göra någon större skillnad till en början. Du behöver vanligtvis fortsätta att ta nortriptylin varje dag i flera månader och i minst sex månader efter att du mår bättre. Du bör fortsätta att ta det så länge som din läkare ber dig att göra det. Om du känner att din depression har blivit värre, eller om du har några plågsamma tankar eller känslor om självmord eller att skada dig själv under dessa första veckor, eller förresten vid någon tidpunkt under behandlingen eller efter att du har slutat med behandlingen, är det mycket viktigt att du pratar med din läkare.
• Vid nervsmärta kan nortriptylin börja hjälpa på några dagar för vissa personer, medan andra inte ser någon större skillnad på två tre till veckor. Det kan ta flera veckor innan du ser den maximala nyttan av detta läkemedel, så det är viktigt att vara uthållig med att ta det. Du bör då fortsätta att ta det så länge som din läkare rekommenderar.

Hur tar jag nortriptylin?

• Följ alltid de instruktioner som din läkare ger om vilken nortriptylindos du ska ta. Kom ihåg att det tar ett tag innan nortriptylin börjar verka, så fortsätt att ta det enligt ordinationen även om det till en början inte verkar göra någon större skillnad. Ta inte mer än den dos som din läkare har ordinerat.
• Nortriptylin tas vanligtvis tre eller fyra gånger om dagen, även om det också kan ordineras som en engångsdos som ska tas vid sänggåendet. Följ instruktionerna från din läkare. Försök att alltid ta dina doser vid samma tid varje dag – det hjälper dig att komma ihåg att ta dem.
• Nortriptylintabletter kan tas antingen med eller utan mat, på full eller tom mage.
• Om du glömmer att ta en dos vid den vanliga tiden, ta den så fort du kommer ihåg, såvida det inte snart är dags för nästa dos. I det här fallet låter du bara den glömda dosen stå och tar din nästa dos som vanligt när den ska tas. Ta inte en dubbel dos för att kompensera för en glömd dos.
• Du ska fortsätta att ta nortriptylin regelbundet tills din läkare säger åt dig att sluta. Vid behandling av depression är nuvarande rekommendationer att antidepressiva läkemedel fortsätter i minst sex månader efter tillfrisknandet för att förhindra att depressionen kommer tillbaka efter att medicinen har upphört.
• Nortriptylin är inte beroendeframkallande. Sluta dock inte plötsligt att ta nortriptylin, eftersom detta kan orsaka abstinenssymtom som illamående, rysningar, huvudvärk, sömnsvårigheter, svettningar, irritabilitet, rastlöshet eller ångest. Abstinenssymtomen är tillfälliga och beror inte på ett beroende av läkemedlet. De kan vanligtvis undvikas genom att sluta med nortriptylin gradvis, vanligtvis under en period av veckor eller månader, beroende på din individuella situation. Följ instruktionerna från din läkare när det är dags att avbryta behandlingen.

Vad ska jag veta om att ta nortriptylin?

• Nortriptylin kan orsaka dåsighet, yrsel, koncentrationssvårigheter och suddig syn och kan minska din förmåga att köra bil eller använda maskiner på ett säkert sätt. Kör inte bil eller använd inte maskiner om du är påverkad.
• Nortriptylin kan ibland göra att du känner dig yr eller ostadig när du reser dig upp från att ha legat eller suttit, särskilt när du börjar ta läkemedlet. För att undvika detta försök att resa dig långsamt upp. Om du känner dig yr, sitt eller ligg ner tills symtomen försvinner.
• Nortriptylin kan orsaka muntorrhet, vilket kan öka risken för karies om du tar nortriptylin under långa perioder. Det är viktigt att ha god munhygien och besöka din tandläkare regelbundet för kontroller.
• Nortriptylin kan göra din hud mer känslig för solljus än vanligt. Använd inte solarier eller sollampor och undvik att utsätta din hud för alltför mycket starkt solljus tills du vet hur det påverkar dig.
• Om du måste genomgå någon operation se till att du låter narkosläkaren veta att du tar nortriptylin.

Kan jag dricka alkohol tillsammans med nortriptylin?

• Du bör undvika att dricka alkohol när du tar nortriptylin eftersom du då löper större risk att känna dig sömnig, yr eller förvirrad, eller att få suddig syn. Denna effekt är sannolikt värre om du dricker alkohol när du börjar behandlingen eller efter eventuella dosökningar.

Vem ska inte ta nortriptylin?

• Personer med allvarlig leversjukdom.
• Personer med oregelbunden hjärtrytm (arytmi), hjärtblockering eller som nyligen har haft en hjärtattack.
• Personer som befinner sig i en manisk fas av bipolär sjukdom (manodepressivitet).
• Personer som har tagit ett antidepressivt medel med monoaminoxidashämmare (MAOI) under de senaste två veckorna.
• Personer som är allergiska eller intoleranta mot någon beståndsdel i läkemedlet. Kontrollera ingredienserna som anges i bipacksedeln som följer med läkemedlet om du vet att du har specifika allergier eller intoleranser.

Vem kan behöva en lägre nortriptylindos eller extra övervakning?

• Äldre personer.
• Personer med leverproblem.
• Personer med hjärtsjukdom eller högt blodtryck.
• Personer med en överaktiv sköldkörtel (hypertyreos).
• Personer med en tumör i binjuren (phaeokromocytom).
• Personer med kronisk förstoppning.
• Personer som har svårt att släppa urinen, t.ex. män med en förstorad prostatakörtel.
• Personer med förhöjt tryck i ögat eller glaukom.
• Personer med diabetes.
• Personer som lider av epilepsi eller riskerar att få anfall (krampanfall), t.ex. på grund av alkohol-/drogavvänjning, hjärnskador eller andra mediciner.
• Personer som får elektrokonvulsiv terapi (ECT).
• Personer med psykotisk sjukdom, t.ex. schizofreni.
• Personer med en historia av bipolär affektiv sjukdom (manodepressiv sjukdom). Detta läkemedel ska stoppas hos personer som går in i en manisk fas.
• Om ditt barn ordineras nortriptylin är det mycket viktigt att det uppmuntras att rapportera alla plågsamma känslor, tankar på självmord eller självskadebeteende, irritabilitet, aggressivt beteende, humörförändringar eller andra ovanliga beteendeförändringar som det kan uppleva när det tar läkemedlet. Om du märker en förändring i ditt barns beteende, eller om du är orolig för dem vid något tillfälle, är det viktigt att du pratar med din läkare omedelbart.

Kan jag ta nortriptylin när jag är gravid eller ammar?

• Det är viktigt att du får medicinsk rådgivning av din läkare om du tror att du kan vara gravid eller vill planera en graviditet när du tar nortriptylin. Nortriptylin ska helst inte användas under graviditet, särskilt inte under första och tredje trimestern, eftersom dess säkerhet inte är helt fastställd. Det är dock viktigt att prata med din läkare om riskerna och fördelarna med att ta läkemedlet jämfört med att avbryta behandlingen eller använda andra behandlingar. Om nortriptylin till exempel tas under tredje trimestern kan det orsaka biverkningar eller abstinenssymtom hos barnet efter födseln, och barnet kan behöva extra övervakning på grund av detta.
• Om du blir gravid och bestämmer dig för att sluta ta nortriptylin ska du inte göra det plötsligt. Din läkare kommer att ge dig instruktioner om hur du ska sluta med behandlingen gradvis för att undvika att få abstinenssymtom.
• Få råd av din läkare om du vill amma medan du tar nortriptylin. Nortriptylin passerar över i bröstmjölk, men endast i mycket små mängder som sannolikt inte är skadliga för ett ammande barn. Om du tar nortriptylin går det vanligtvis bra för dig att amma förutsatt att ditt barn är friskt, inte föddes för tidigt och övervakas för eventuella problem som till exempel sömnighet. Kontrollera dock alltid först med din läkare, eftersom olika faktorer måste beaktas.

Vad är de möjliga biverkningarna av nortriptylin?

Läkemedel och deras eventuella biverkningar kan påverka enskilda människor på olika sätt. Följande är några av de biverkningar som man vet är förknippade med nortriptylin. Bara för att en biverkning anges här betyder det inte att alla personer som tar detta antidepressiva läkemedel kommer att uppleva den eller någon annan biverkning. Många människor tycker att om de får biverkningar tenderar dessa att bli bättre med tiden, så det är värt att framhärda i behandlingen.

Väldigt vanligt (drabbar mer än 1 av 10 personer)

• Torr mun.
• Försvårad syn.
• Strubbigt synsätt.
• Konstipation.
• Känsla av illamående.
• Dizziness, particularly when getting up.
• Headache.
• Tremor.
• Fast heartbeat or palpitations.
• Flushing or sweating.

Common (affect between 1 in 10 and 1 in 100 people)

• Feeling weak or tired.
• Confusion or problems concentrating.
• Pins and needles sensations.
• Involuntary muscle movements such as twitching.
• Sexual problems, such as reduced sex drive or erectile dysfunction.
• Change in the way things taste.
• Weight gain.

Rare or unknown frequency

• Drowsiness.
• Difficulty passing urine.
• Hair loss.
• Breast enlargement, production of breast milk.
• Irregular heartbeats (arrhythmias).
• Reduced numbers of red blood cells, white blood cells or platelets in the blood. Tala om för din läkare om du får ont i halsen, hög temperatur (feber) eller ovanliga blåmärken eller blödningar när du tar nortriptylin, eftersom detta kan vara ett tecken på ett problem med dina blodkroppar.
• Konvulsioner (anfall eller kramper).
• Leverproblem, till exempel leverinflammation (hepatit) eller gulsot.
• Sänkning av mängden natrium i blodet – ett tillstånd som kallas hyponatrémi. Detta kan orsaka symtom som dåsighet, förvirring, muskelryckningar eller kramper. Äldre personer kan vara särskilt känsliga för denna effekt. Du bör kontakta din läkare om du får något av dessa symtom när du tar detta läkemedel så att din natriumnivå i blodet kan kontrolleras vid behov.

Läs bipacksedeln som medföljer läkemedlet eller prata med din läkare eller apotekspersonal om du vill ha mer information om de möjliga biverkningarna av nortriptylin. Om du tror att du har upplevt en biverkning, visste du att du kan rapportera detta med hjälp av webbplatsen för gula kortet?

Kan jag ta andra läkemedel tillsammans med nortriptylin?

Det är viktigt att tala om för din läkare eller apotekspersonal om du redan tar några läkemedel, inklusive sådana som köps utan recept och naturläkemedel, innan du påbörjar behandlingen med nortriptylin.

Kan jag ta receptfria läkemedel tillsammans med nortriptylin?

Du bör alltid kontrollera med din apotekare innan du tar nya läkemedel när du har börjat ta nortriptylin, för att försäkra dig om att kombinationen är säker för dig. Dessa är dock de viktigaste sakerna att vara medveten om:

Om du behöver ta ett smärtstillande läkemedel går det bra att ta paracetamol, aspirin eller ibuprofen tillsammans med nortriptylin, förutsatt att dessa är lämpliga för dig. Om du tycker att nortriptylin gör dig sömnig eller förstoppad är det bäst att undvika att ta co-codamol, eftersom detta smärtstillande medel kan förvärra dessa problem.

Du bör inte ta förkylnings- och influensamedel som innehåller ett avsvällande medel som pseudoefedrin eller fenylefrin medan du tar nortriptylin.

Undvik att ta överdrivna mängder av stimulerande laxermedel som senna eller bisakodyl medan du tar nortriptylin. Om du behöver behandla förstoppning ber du din apotekare om råd.

Om du behöver en antihistamin är det bäst att undvika de som kan göra dig sömnig, som klorfenamin, difenhydramin och promethazin – välj istället en icke-sederande som cetirizin eller loratadin.

Du får inte ta naturläkemedlet Johannesört (Hypericum perforatum) tillsammans med nortriptylin.

Hur är det med receptbelagda läkemedel?

Du är mer benägen att känna dig sömnig på nortriptylin om du också tar andra läkemedel som kan orsaka sömnighet, till exempel följande:

• antipsykotika, t.ex. haloperidol
• barbiturater, t.ex. fenobarbital, amobarbital (dessa kan också göra det antidepressiva läkemedlet mindre effektivt)
• benzodiazepiner, t.ex. diazepam, temazepam
• sedaterande antihistaminer, t.ex. promethazin, hydroxyzin
• sömntabletter, t.ex. zopiklon
• starka opioida smärtstillande medel, t.ex. morfin, kodein, tramadol, fentanyl
• andra tricykliska antidepressiva medel, t.ex. amitriptylin.

Du kan vara mer benägen att känna dig yr eller svimma om du tar nortriptylin tillsammans med läkemedel som sänker blodtrycket, inklusive läkemedel som används för att behandla högt blodtryck och läkemedel som kan sänka blodtrycket som en biverkan, till exempel bensodiazepiner. Om du tar läkemedel som sänker blodtrycket, tala om för din läkare om du känner dig yr eller svimfärdig efter att du börjat behandla med nortriptylin, eftersom dina doser kan behöva justeras.

Du kan löpa större risk att få muntorrhet, förstoppning, svårigheter att urinera eller suddig syn om du tar läkemedel som har antikolinerga effekter tillsammans med nortriptylin. Dessa inkluderar följande:

• Antikolinergika för urininkontinens, t.ex. tolterodin, oxybutynin
• Antikolinergika för Parkinsons symtom, t.ex. procyklidin, trihexifenidyl
• Vissa antihistaminer, t.ex. promethazin, klorphenamin
• antispasmodika, t.ex. hyoscin, atropin
• vissa antipsykotika, t.ex. klorpromazin, klozapin
• vissa andra antidepressiva läkemedel
• vissa läkemedel mot sjukdom, t.ex. meklozin, cyclizin.

If you take other medicines or drugs that enhance serotonin activity in the brain while you’re taking nortriptyline, you may be more likely to get a side effect called the ’serotonin syndrome’, with symptoms such as agitation, tremor, shivering, increased heart rate and diarrhoea. Other medicines that increase serotonin activity include the following:

• dapoxetine
• dexamfetamine
• fentanyl
• illegal drugs such as cocaine, amphetamine (speed) and ecstasy (MDMA)
• lithium
• linezolid
• methadone
• selegiline, rasagiline or safinamide for Parkinson’s
• SSRI, tricyclic or related antidepressants, eg paroxetine, citalopram, amitriptyline, duloxetine, venlafaxine
• tramadol
• triptans for migraine, eg sumatriptan
• tryptophan.

Nortriptyline may alter the anti-blood-clotting effect of coumarin anticoagulant medicines such as warfarin. Din läkare kan vilja kontrollera din blodkoagulationstid (INR) oftare om du tar dessa två läkemedel tillsammans.

Följande läkemedel kan öka blodnivån av nortriptylin och kan öka risken för dess biverkningar:

• bupropion
• cimetidin
• flukonazol
• metylfenidat
• proteashämmare för hiv, till exempel ritonavir
• kinidin
• SSRI-antidepressiva medel, till exempel fluvoxamin och fluoxetin
• terbinafin.

Om du får muntorrhet när du tar nortriptylin kan du märka att läkemedel som är utformade för att lösas upp och absorberas från under tungan, t.ex. sublinguala glyceryltrinitrat (GTN)-tabletter för angina, blir mindre effektiva. Detta beror på att tabletterna inte löses upp ordentligt i en torr mun. För att lösa detta bör man dricka en munfull vatten innan man tar sublinguala tabletter.

The following medicines should preferably not be used with nortriptyline, because they might increase the risk of developing an abnormal heart rhythm:

• medicines to treat abnormal heart rhythms (anti-arrhythmics), eg amiodarone, procainamide, quinidine, disopyramide, dronedarone
• certain antimalarials, eg quinine, halofantrine, Riamet, mefloquine
• certain antimicrobials, eg erythromycin given by injection, clarithromycin, moxifloxacin, voriconazole or pentamidine
• certain antipsychotics, eg amisulpride, thioridazine, chlorpromazine, sertindole, haloperidol, pimozide, zuclopenthixol, sulpiride
• certain other antidepressants, eg citalopram, escitalopram
• arsenic trioxide
• domperidone
• droperidol
• fingolimod
• hydroxyzine
• methadone
• mizolastine
• ondansetron
• ranolazine
• saquinavir
• sildenafil
• tolterodine
• vardenafil.

De läkemedel som anges nedan kan ibland leda till att mängden kalium i blodet sjunker för lågt. Om detta händer hos någon som tar nortriptylin kan det öka risken för oregelbundna hjärtslag. Din läkare kan vilja kontrollera dina kaliumnivåer regelbundet om du tar något av dessa läkemedel tillsammans med nortriptylin:

• beta-2-agonister för astma, t.ex. salbutamol
• kortikosteroider genom munnen eller injektion, t.ex. prednisolon
• diuretika, t.ex. furosemid, bendroflumetiazid, acetazolamid
• intravenöst amfotericin
• stimulerande laxermedel, t.ex. senna
• theofyllin.

Nortriptylin ska inte tas tillsammans med ett antidepressivt medel med monoaminoxidashämmare (MAOI), t.ex. fenelzin, tranylcypromin, isokarboxazid eller moclobemid. Behandling med nortriptylin bör inte påbörjas förrän minst två veckor efter att man slutat med en MAOI och vice versa.

Sista uppdateringen 25.04.2018

.