Nya riktlinjer för blodplättstransfusioner hos vuxna

Klinisk fråga: Vad är det rekommenderade tillvägagångssättet för trombocyttransfusion i flera vanliga kliniska scenarier?

Bakgrund: AABB (tidigare American Association of Blood Banks) har tagit fram dessa riktlinjer utifrån en nyligen genomförd systematisk genomgång av trombocyttransfusion.

Synopsis: En stark rekommendation gjordes på grundval av bevis av måttlig kvalitet. Fyra svaga eller osäkra rekommendationer gavs baserat på evidens av låg eller mycket låg kvalitet.

För hospitaliserade patienter med terapiinducerad hypoproliferativ trombocytopeni rekommenderas transfusion av upp till en enda enhet trombocyter för ett trombocytantal på 10×109 celler/L eller mindre för att minska risken för spontan blödning (stark rekommendation, evidens av måttlig kvalitet).

För patienter som genomgår elektiv central venkateterplacering rekommenderas trombocyttransfusion vid ett trombocytantal på mindre än 20×109 celler/L (svag rekommendation, evidens av låg kvalitet).

För patienter som genomgår elektiv diagnostisk lumbalpunktion rekommenderas trombocyttransfusion vid ett trombocytantal på mindre än 50×109 celler/L (svag rekommendation, evidens av mycket låg kvalitet).

För patienter som genomgår större elektiv icke-neuraxial kirurgi rekommenderas trombocyttransfusion vid ett trombocytantal på mindre än 50×109 celler/L (svag rekommendation, evidens av mycket låg kvalitet).

För patienter som genomgår kardiopulmonell bypass-kirurgi rekommenderas att kirurger inte utför rutinmässig trombocyttransfusion av trombocyter hos icke trombocytopeniska patienter. För patienter som har perioperativ blödning med trombocytopeni och/eller tecken på trombocytdysfunktion rekommenderas trombocyttransfusion (svag rekommendation, evidens av mycket låg kvalitet).

Det finns inte tillräckligt med evidens för att rekommendera för eller emot trombocyttransfusion hos patienter med intrakraniell blödning som tar trombocythämmande läkemedel (osäker rekommendation, evidens av mycket låg kvalitet).

Citat: Kaufman RM, Djulbegovic B, Gernsheimer T, et al: En riktlinje för klinisk praxis från AABB. Ann Intern Med. 2015;162(3):205-213.