Nyttan av tredje generationens thyrotropinanalyser vid testning av sköldkörtelfunktionen

Detektion av thyrotropin (TSH) med känsliga immunometriska analyser anses för närvarande vara den känsligaste och mest kostnadseffektiva metoden för testning av sköldkörtelfunktionen i första hand. Ytterligare förbättringar av testkänsligheten har lett till beskrivningen av tredje generationens TSH-analyser med en funktionell känslighet i intervallet 0,01-0,02 mU/l. I den här studien analyserade vi precisionsprofiler mellan olika testmetoder för en kommersiellt tillgänglig tredje generationens test (ACS:180 TSH-3) och dokumenterade den kritiska betydelsen av det tidsspann som används för att bedöma en metods funktionskänslighet. Genom att använda ett standardiserat tillvägagångssätt med fem serumpooler som mättes i 30 olika körningar under en sexveckorsperiod beräknades den funktionella känsligheten till 0,015 mU/l. TSH-koncentrationerna som uppmättes med två olika tredje generationens tester (ACS: 180 TSH-3 och Elecsys TSH) i prover från friska blodgivare var starkt korrelerade (r = 0,76, n = 252). I vissa prover erhölls emellertid avvikande resultat. Euthyroida referensintervall fastställdes till 0,30-3,68 mU/l för ACS:180 TSH-3-analysen och 0,36-3,64 mU/l för Elecsys TSH-analysen. En omvärdering av referensintervallen med endast TPOAb- eller TgAb-negativa prover resulterade i nästan samma referensintervall. Vid mätning av TSH-koncentrationer i olika patientpopulationer visade sig tredje generationens test vara fördelaktigt i följande kliniska situationer. (a) Hos patienter med lätt undertryckta men väl detekterbara TSH-koncentrationer på grund av funktionell sköldkörtelautonomi (0,03-0.3 mU/l) kan öppen hypertyreoidism uteslutas enbart genom TSH-mätning av tredje generationen utan behov av ytterligare sköldkörtelhormonmätningar. b) Hos patienter som får långvarig suppressiv T4-behandling efter tyreoidektomi för differentierad sköldkörtelcancer möjliggör mätning av basalt TSH med tredje generationens test en noggrann övervakning av hormonbehandlingen utan behov av TRH-testning; (c) Hos de flesta patienter med svåra icke-sköldkörtelsjukdomar och sänkta TSH-nivåer är TSH-koncentrationer som mäts med tredje generationens tester endast måttligt undertryckta och kan tydligt särskiljas från odetekterbara nivåer vid öppen hypertyreos. Sammanfattningsvis rekommenderas användning av tredje generationens TSH-analyser i specialiserade kliniska laboratorier som ofta analyserar prover tagna i någon av dessa kliniska situationer.