Okulär skada orsakad av giftet från den asiatiska jättehornet (Vespa mandarinia)

Abstract

Denna rapport presenterar detaljerna om ett fall av synhotande skada på höger öga hos en 77-årig man som orsakades av giftet från den asiatiska jättehornet (Vespa mandarinia). Patienten blev inte stucken, utan giftet sprayades in i ögat. Trots att det skadade ögat tvättades som en första hjälpen-behandling observerades persisterande hornhinnedefekt, korneal endoteldekompensation, irisatrofi, pupillvidgning och mogen katarakt, och en synskärpa för handrörelser registrerades 8 veckor efter skadan. Eftersom en liten a-våg upptäcktes i hans elektroretinogram (ERG) efter att den korneala epiteldefekten hade läkt, utförde vi kataraktkirurgi och Descemet stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK). Efter DSAEK blev hornhinnan på höger öga klarare, men synskärpan på hans högra öga förbättrades inte. Fundusundersökningen avslöjade att grenretinalartären var ocklusion, men ingen atrofi av synskivan. ERG visade att a-vågsamplituden på det skadade ögat som registrerades efter operationen var nästan hälften av det andra ögats amplitud. Irisatrofi och mogen katarakt visar att det sprutande Vespa-giftet från den asiatiska jättehornet kan tränga in i det intraokulära området även utan att sticka. Huruvida giftet direkt påverkar näthinnefunktionen är oklart, men den minskade a-vågen i det skadade ögat visar att giftet orsakade skador på näthinnefunktionen på något sätt. Irrigering av främre kammaren samt ögontvätt behövs som första hjälpen-behandling i liknande fall.

© 2020 Författaren/författarna. Publicerad av S. Karger AG, Basel

Introduktion

Okulär skada orsakad av sticket från en insekt av Vespa-arten är en sällsynt händelse som kan leda till synhotande komplikationer, inklusive keratit, bullös keratopati, uveit, irisatrofi, katarakt, glaukom och optikusneurit . Dessa komplikationer orsakas huvudsakligen av giftet, som är en blandning av biologiska aminer (histamin, serotonin, dopamin, noradrenalin), lågmolekylära peptider, större proteinunderenheter och enzymer (hyaluronidas, fosfolipas A, B) , och allvarlighetsgraden av ögonskadan beror på stickens djup . Vi har dock nyligen behandlat ett fall av allvarlig ögonskada orsakad av giftet från den asiatiska jättehornet (Vespa mandarinia); patienten blev inte stucken, utan giftet sprayades in i ögat. I denna rapport presenteras detaljerna i fallet.

Fallbeskrivning

En 77-årig man, en binaktör, skadades i sitt högra öga av det sprayade giftet från den asiatiska jättehornet (V. mandarinia; fig. 1) i början av oktober. Hans högra öga tvättades med fysiologisk koksaltlösning som första hjälpen samma dag och behandlades med steroid- och antibiotikaögondroppar av närmaste ögonläkare, men den korneala epiteldefekten kvarstod, den lentiska opaciteten ökade och pupillvidgningen inträffade i takt med att atrofin av iris fortskred. Han remitterades i slutet av november samma år till hornhinnetjänsten vid Fujita Health University Bantane Hospital för vidare handläggning och behandling.

Vid den första undersökningen var hans bästa korrigerade synskärpa (decimaltal) handrörelse (ej korrigerbar) för höger öga och 0,7 (med 1,2 × +1,5 D) för vänster öga. Det intraokulära trycket på höger öga kunde inte mätas, medan trycket på vänster öga var 12 mm Hg. Epitelödem med en epiteldefekt på 8 × 4 mm observerades på den högra hornhinnan. Den förtjockade hornhinnan och förekomsten av veck i Descemets membran med pigmentära keratiska utfällningar tydde på en dekompensation av hornhinnans endotel (fig. 2a). Iris på höger öga var depigmenterad och oregelbundet dilaterad. Fundus på höger öga kunde inte undersökas på grund av den dimmiga hornhinnan och förekomsten av mogen katarakt.

Detekterbara elektroretinogram (ERG)-vågformer som registrerades 3 månader efter det första besöket, när hornhinnans epiteldefekt hade läkt, tydde på att den återstående retinafunktionen hade en viss potential för synförbättring efter grå starroperation. Amplituden var dock minskad (60,50 μV för höger öga och 364,00 μV för vänster öga) och den implicita tiden var fördröjd (19,50 ms för höger öga och 12,25 ms för vänster öga) i a-vågen (fig. 3a). Eftersom hornhinneödemet med epitelbulla kvarstod efter fakoemulsifiering och aspiration och implantation av intraokulära linser, utfördes hornhinneendoteltransplantation (Descemet stripping automated endothelial keratoplasty ) på det högra ögat ungefär ett år efter skadan.

Efter DSAEK blev hornhinnan på det högra ögat klarare, även om det stromala ödemet kvarstod (fig. 2b). Hans syn blev subjektivt bättre, men synskärpan på höger öga förbättrades inte. ERG-resultaten som registrerades efter phakoemulsifiering och aspiration och implantation av intraokulära linser plus DSAEK (fig. 3b) visade en ökad amplitud och snabbare implicittid för a-vågen jämfört med den som registrerades före operationen; amplituden för a-vågen efter operationen var dock nästan hälften av amplituden för det andra ögat. Fundusundersökningen visade att grenretinalartären var ocklusion (Fig. 3c, asterisk), men atrofi av synskivan observerades inte.

Det uppenbara hornhinneödemet i det högra ögat började 7 månader efter DSAEK, och hornhinnan blev grumlig med tecken på neovaskularisering 1 år efter DSAEK. Eftersom ingen signifikant förbättring av synskärpan registrerades efter DSAEK, troligen på grund av skadan i näthinnans funktion, beslutade vi att inte utföra en andra DSAEK.

Diskussion

Vespa-arterna är vitt spridda i de tropiska och tempererade zonerna i det östliga asiatiska området. V. mandarinia är den största insekten av Vespa-arterna, med en kroppslängd på 30 och 40 mm, och har det giftigaste giftet bland hymenoptera-insekterna . De bygger bon i trägrottor eller under jord i förorterna, och för att försvara sina bon mot inkräktare attackerar de inte bara genom att sticka utan också genom att spruta gift från sina stingers . Larven av Vespa-insekten är en ätbar och värdefull proteinkälla i bergsregionen i centrala Japan, och i vissa områden i Japan blötläggs imagoerna i sprit för medicinsk sprit (Hachi-zake) (fig. 1). De värsta naturliga fienderna till Vespa-arter är därför människor och björnar, som också äter larver. När det gäller dessa fiender riktas deras angrepp främst mot glänsande svarta mål, bland annat människans huvud, björnens näsa och hornhinnorna hos dessa däggdjur. Giftens giftighet är starkast under höstsäsongen (september och oktober i Japan) när insekterna börjar häcka och föräldra sig, och förekomsten av stickskador är störst under denna säsong. Med expansionen av mänskliga bostadsområden ökar risken för att komma närmare Vespa-artens häckningsområde och förekomsten av dessa ögonskador.

Okulärt trauma orsakat av Vespa-arter inträffar inte bara när insekten sticker offret utan också om giftet sprutas ut. Svårighetsgraden av en ögonskada orsakad av giftet från en insekt av Vespa-arten varierar beroende på hur djupt giftet invaderar; därför är den visuella prognosen relativt bättre om giftet sprutas in i ögat utan att sticka . I det aktuella fallet observerades dock i det skadade ögat bestående defekter i hornhinnans epitel, dekompensation av hornhinnans endotel, atrofi av iris och utvidgning av pupillen, mogen grå starr samt skador på näthinnan och synnerven, trots att giftet sprejades in i ögat utan att sticka. Vi kunde inte få information om pH-värdet i Vespa-giftet från litteraturen, men eftersom det innehåller små peptider som representeras av getingkinin och vissa icke-enzymatiska proteiner med neurotoxiska effekter har en relativt låg molekylvikt , kan vissa giftiga ämnen lätt tränga igenom från hornhinnan till det intraokulära området. Eftersom insektsgiftens toxicitet är starkast under höstsäsongen borde man i det här fallet först ha utfört en spolning av främre kammaren, inte bara en ögontvätt.

Efter kataraktkirurgin och DSAEK förbättrades inte det skadade ögats synskärpa, trots att transparens bör garanteras efter dessa ingrepp. Detta beror förmodligen på giftets neurotoxiska effekt , som kan ha trängt in från hornhinnan till det okulära sensoriska systemet, eller som visas i figur 3c, en annan toxisk mekanism fungerade för att obstruera de retinala kärlen. Man tror att kirurgiskt avlägsnande av mogen katarakt och hornhinnans opacitet kan leda till en förbättring av ERG-vågformen . Emellertid orsakade den grenade retinala artärens ocklusion och/eller den toxiska effekten skador på näthinnan, vilket resulterade i en lägre a-vågsamplitud jämfört med det andra ögat.

Slutsatsen är att det aktuella fallet var en ögonskada som orsakats av giftet från V. mandarinia som sprutats ut. Trots den ögontvätt som administrerades som första hjälpen-behandling uppstod bestående korneaepiteldefekt, korneaendoteldekompensation, irisatrofi och pupillvidgning, mogen katarakt samt skador på näthinnan och synnerven, vilket ledde till synförlust. Vespa-giftet kan tränga in i det intraokulära området även utan att sticka; i liknande fall bör spolning av främre kammaren övervägas som första hjälpen-behandling utöver ögontvätt.

Acknowledgement

Vi tackar Dr. Masako Matsuura, MD, PhD för att hon erbjöd oss chansen att utföra DSAEK på Matsuura Eye Clinic (Ichinomiya, Aichi, Japan). Vi vill också tacka Editage (www.editage.com) för engelskspråkig redigering.

Etikförklaring

Denna studie har godkänts av forskningsetiska kommittén vid Fujita Health University och överensstämmer med riktlinjerna i Helsingforsdeklarationen. Skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för operationen och för att rapportera det kliniska förloppet av hans fall.

Intressekonfliktförklaring

Författarna har inga intressekonflikter att deklarera.

Författarna har inga intressekonflikter att deklarera.

Finansieringskällor

Detta arbete har stötts av ett bidrag från Fujita Gakuen Research Fund och ett forskningsbidrag från Alcon Japan Research grant.

Författarbidrag

K. Hirano följde upp patienten, utförde DSAEK och skrev huvudsakligen manuskriptet. A. Tanikawa analyserade den inspelade ERG:n och bidrog till uttalandena om retinala fynd och funktion; han gav också kritiska råd under utarbetandet av manuskriptet.