Pectusprogram

Pectus excavatum

Pectus excavatum är en fördjupning i bröstkorgen som orsakas av en missbildning av brosket mellan revbenen och bröstbenet. Den har vanligen formen av en kopp- eller tefatformad defekt och kan vara centralt belägen eller förskjuten på ena sidan med varierande vinkling av bröstbenet. Detta är ett medfött tillstånd som kanske inte märks förrän vid pubertetstillväxten som sammanfaller med förbeningen av revbenen. Incidensen är ett av 1 000 barn.

En mild pectus excavatum kan betraktas som kosmetisk, men när den är allvarlig kan den försämra hjärt- och andningsfunktionen och orsaka smärta i bröstet och ryggen. Dessutom upplever dessa barn negativa psykosociala effekter och undviker ofta aktiviteter som exponerar bröstet.

Utvärdering

Utvärderingen omfattar en fullständig anamnes och fysisk undersökning för att utvärdera eventuell fysiologisk dysfunktion

• De vanligaste symtomen är träningsintolerans, andfåddhet, bröstsmärta, brist på uthållighet och astma
• Dessa barn kan förneka bröstsmärta eller andnöd vid aktivitet, men när de tillfrågas specifikt har de lärt sig att undvika idrottsaktiviteter på grund av tidigare historia av träningsintolerans och minskad uthållighet
• Efter kirurgisk remiss, görs en lungröntgen för att beräkna Haller-index och gradera depressionens svårighetsgrad
• En datortomografi av bröstkorgen utförs ibland för att bestämma graden av hjärtkompression

Behandling

Ett graderingssystem används för att bestämma omfattningen och djupet av defekten och tilldelas som lindrig, måttlig eller svår.

• Milda deformationer behandlas med övningar som stärker bröstväggens muskler och förbättrar hållningen
• Måttliga till svåra deformationer kräver vanligtvis en operation för att höja bröstbenet för att lindra kompressionen på hjärtat och öka lungkapaciteten

Förr i tiden gjordes kirurgiska korrigeringar av deformiteten genom ett invasivt ingrepp som krävde resektion av brosk och ben. Kirurger har nu utvecklat ett minimalt invasivt kirurgiskt förfarande för att implantera en skräddarsydd pectusbar som gör det möjligt att remodellera bröstväggen under en två- till treårsperiod. Den idealiska åldern för insättning är mellan 11 och 14 år och beror på barnets utvecklingstillväxt.

Fördelar med det minimalt invasiva ingreppet:

• Förkortad operationstid
• Minimal blodförlust
• Snabbare återgång till regelbunden aktivitet (cirka en månad)
• Bättre kosmetiskt resultat på lång sikt