Penrosedrän för hundar: Fördelar, nackdelar och alternativ

Penrosedrän har många olika användningsområden inom veterinärmedicinen. I de flesta fall används de för att evakuera vätskor från subkutana vävnader. Att förstå Penrose-dränens tillämpningar och begränsningar är viktigt för alla veterinärer som behandlar sår i klinisk praxis.

När används dräner?

I många situationer placeras dräner profylaktiskt för att förhindra vätskeansamling. Om till exempel ett bettsår skapar en stor mängd dödutrymme eller om ett avlägsnande av en massa resulterar i att dödutrymme skapas, placeras ofta ett dränage för att förhindra serombildning.

Serom kan hämma läkningen genom att sätta ytterligare tryck på såret och tillhandahålla en plats för bakteriekolonisering, så dränageplacering är viktigt för att vissa sår ska läka ordentligt.

Om en patient har ett sår med dödutrymme som inte identifierats och åtgärdats på lämpligt sätt kan ett dränage placeras för att behandla en redan befintlig ansamling av vätska, till exempel serum, pus eller blod.

Dränage kan också användas för att behandla subkutana hematom, till exempel aurala hematom, eller för att möjliggöra dränering av pus från abscesser. Var och en av dessa är en lämplig indikation för användning av ett Penrose-drain.

Hur placeras och underhålls Penrose-drain?

För att placera någon typ av dränage är det viktigt att klippa och skrubba ett stort område. Detta minskar risken för bakteriell kontaminering. Dränage ska placeras med sterila handskar och instrument – helst på ett veterinärbord eller en ren yta – för att ytterligare minska risken för infektion.

Penrose-dränage är passiva dränage, vilket innebär att de alltid ska placeras ventralt i ett sår. Dessa dräneringar fungerar genom en kombination av gravitation, kapillär verkan och förändrade tryck i samband med djurets kroppsrörelser. Genom att placera dränaget ventralt maximeras sannolikheten att vätskan dräneras effektivt.

Om ett dränage placeras i samband med ett traumatiskt eller kirurgiskt sår ska det gå ut genom ett nyskapat snitt. Ett dränage ska aldrig placeras i ett befintligt sår, eftersom den inflammation som är förknippad med ett dränage kan hämma läkningen och leda till dehiscens av hela såret.

Om du använder ett Penrose-dränage är det viktigt att dränaget endast har ett enda utgångshål. Den traditionella tekniken, som lämnar två fria dräneringsändar ut ur såret, har förknippats med en ökad risk för nosokomial infektion. Dränaget måste förankras vid utgångshålet med hjälp av en eller två suturer som går genom både huden och dränaget.

Divergerande åsikter finns om huruvida dränaget också ska förankras invändigt, där vissa veterinärer anser att detta hjälper till att säkra dränaget och andra veterinärer anser att detta tillvägagångssätt ökar risken för att dräneringsfragment lämnas kvar i såret.

Penrose-dränage ska alltid täckas med ett sterilt förband för att minska risken för uppåtgående infektion. Att applicera ett tunt lager vaselin runt dräneringshålet kan också bidra till att minska bakterieinträngning. När bandage byts och dräner eller rengörs ska sterila handskar användas för att minska risken för infektion.

Djur med ett drän bör alltid bära en e-halsband för att hindra dem från att ta bort sitt eget drän.

När ska Penrose-drän avlägsnas?

Dräner lämnas vanligen kvar på plats tills vätskekörningen har minskat betydligt.

Inför dräner med sluten sugning där vätskekörningen kan mätas avlägsnas dränerna vanligen när vätskekörningen sjunker till under 2 ml/kg per dag.

Vätskeproduktionen kan inte mätas när man använder ett Penrose-drän, men denna riktlinje kan ändå vara till hjälp för att approximera när vätskeproduktionen har minskat tillräckligt mycket för att dränet ska kunna avlägsnas.

Vad är för- och nackdelarna med Penrose-drän?

Penrose-drän är inte det enda dränet som finns tillgängligt för sårvård, men de är vanligt förekommande på många veterinärkliniker. De har flera viktiga fördelar jämfört med andra typer av dräneringar, även om de också kan ha nackdelar.

Fördelar med Penrose-dräneringar är bland annat:

• Penrose-dräneringar är billiga

Jämfört med några av de andra dräneringsalternativen, som kommer att diskuteras nedan, är Penrose-dräneringar billiga för veterinärmedicinska kliniken och därmed billiga för den veterinära kunden.

• Penrosedrän är mjuka och formbara

Detta gör dem lämpliga för en mängd olika tillämpningar. De kan användas i många olika typer av sår och på många olika ställen på kroppen. Detta begränsar behovet för en mottagning att lagerhålla ett stort antal olika dräneringar för sårvård.

Nackdelar med Penrose-dräneringar är bland annat:

• Risk för uppåtgående infektion

Enden av en Penrose-dränering är öppen för omgivningen. Detta gör att bakterier kan vandra upp genom dränaget och in i såret, vilket ökar risken för uppstigande infektion. Nosokomiala infektioner utgör en särskild risk i Penrose-drän. Dessa infektioner kan i vissa fall vara antibiotikaresistenta.

• Omöjlighet att kvantifiera mängden sårutflöde

Vid övervakning av sårläkning kan det vara fördelaktigt att kvantifiera sårutflödet. Med ett Penrose-drain är detta inte möjligt.

• Kräver gravitationshjälp för dränering

För att ett Penrose-drain ska kunna dränera ett sår på ett effektivt sätt måste gravitationen hjälpa till att dra ner vätskan i dräneringens längd. Detta kanske inte är möjligt för alla sår. Ett sår på dorsum kanske till exempel inte kan användas med ett Penrose-drain.

• Risk för pneumothorax

Ett Penrose-drain begränsar inte luftrörelsen uppåt i dränaget. Om ett sår kommunicerar med bröstkorgen kan användningen av ett Penrose-drain leda till förekomsten av en pneumothorax.

Vad är alternativen till Penrose-drain?

I vissa tillämpningar kan du överväga att använda ett dränage med stängt sug i stället för ett Penrose-drain. Dessa dräneringar består av ett fenestrerat rör som placeras i såret och fästs vid en extern suganordning.

En improviserad dränering med sluten sugning kan tillverkas med material som finns tillgängligt i de flesta veterinärmedicinska mottagningar:

Skär av sprutadapterändan från en fjärilskateter och använd en nål för att skapa flera fenestrar i längden på kateterslangen. Slangen placeras sedan i såret och fästs i huden med ett kinesiskt finger-trap-sutur. Nåländen på fjärilskatetern kan sedan föras in i ett blodupptagningsrör (vacutainer) för att applicera en liten grad av konstant sugning. Detta fungerar endast med mycket flytande vätskor (t.ex. serum), men kan vara fördelaktigt om det inte finns något riktigt slutna sugdränage att tillgå.

Om du arbetar på en mottagning där du ofta placerar dränage kan du överväga att ha ett förråd av riktiga slutna sugdränage att tillgå.

Typer av slutna sugdrän som kan användas är bland annat:

• Redon-drän

Dessa drän används ofta vid behandling av sår som förväntas generera en stor mängd vätska, t.ex. ett allvarligt bettsår eller ett stort operationssår. Ett Redon-drain består av en fenestrerad slang som är fäst vid en manuell kompressionskammare i granatstil. När kammaren har komprimerats har den en tendens att blåsa upp sig igen, vilket ger ett försiktigt vakuum på såret.

• Jackson-Pratt-drän

Detta drän används ofta vid dränering av buken. Jackson-Pratt-drängen är särskilt utformade för att begränsa obstruktion av bukens strukturer och organ.

• Thorakostomislangar

Dessa dränage är särskilt utformade för att dränera vätska eller luft från bröstkorgen. De är flexibla, motstår kollaps och finns i olika rördiametrar (för att passa olika patientstorlekar och tillämpningar).

Vad är fördelarna med att använda dränage med stängt sug?

Dränage med stängt sug erbjuder ett antal fördelar jämfört med Penrose-dränage, beroende på den specifika tillämpningen. Dessa fördelar är bland annat:

• Minskad risk för nosokomial infektion

I ett dränage med sluten sugning är dräneringens ände stängd. This prevents bacteria from entering the drain and creating an ascending infection.

• More effective fluid removal

The suction produced in a closed-suction drain can be more effective at removing all fluid from a wound.

• Decreased risk of occlusion

The presence of constant suction on the drain decreases the risk of occlusion with clots, fibrin, and other materials that can lead to the obstruction of Penrose drains.

• Drainage can be quantified

Closed-suction drains collect fluid in a vessel, allowing it to be quantified.

• No large dressings needed

As discussed previously, Penrose drains should be covered with a sterile dressing at all times. Detta är inte nödvändigt med ett dränage med slutet sug, eftersom dränaget är mindre känsligt för bakteriell kontaminering.

Slutsatsen

Samtidigt som Penrose-dränage har betydande fördelar i fråga om överkomliga priser och flexibel tillämpning är det viktigt att de används på rätt sätt för att maximera sannolikheten för ett positivt resultat.

Det kan finnas fall där ett Penrose-drän inte är lämpligt; i dessa situationer bör man överväga att använda ett drän med slutet sug.

Källor och vidare läsning

• Ladlaw, Jane. 2010. ”Användning och missbruk av kirurgiska dräneringar”. Presenteras vid British Small Animal Veterinary Conference.
• Fox, Steven. 1988. De bästa metoderna för sårdränering hos husdjur. Vet Med. May 1988; 83(5): 462-472.
• Saile, Katrin. 2015. ”Dräneringar: Rätt användning och hantering.” Presenteras vid Central Veterinary Conference. Tillgänglig på: http://veterinarycalendar.dvm360.com/drains-proper-use-and-management-proceedings