PMC

ETCO2-tillämpningar

3.1. Cardio Pulmonary Resuscitation (CPR)

ETCO2-koncentrationen är ett tillförlitligt index för effektiv hjärtkompression under HLR, vilket är förknippat med hjärtminutvolym (7, 8). Det första tecknet på återgång till spontan cirkulation (ROSC) under HLR är en ökning av ETCO2, varför övervakning av ETCO2 ger mycket användbar information för att styra behandlingen under HLR (8-10). ETCO2 är en tillförlitlig indikator med ett högt prognostiskt värde när det gäller att fastställa resultatet av HLR (11, 12) . Studier har visat att hos patienter som hade ETCO2 på 10 mmHg eller mindre var hjärtstillestånd förknippat med död (13, 14). Efter 20 minuters HLR inträffar döden om ETCO2 konsekvent ligger under 10 mmHg, med 100 % sensitivitet och specificitet (15). ETco2 är känsligare än cerebral syremättnad (rSO2) när det gäller att förutsäga ROSC (16).

3.2. Bedömning av luftvägar

Bekräftelse av endotrakeal intubation är avgörande för luftvägshanteringen på akutmottagningen, samtidigt som det inte finns något definitivt diagnostiskt verktyg för att verifiera korrekt intubation på akutmottagningen (17). Nyligen användes kapnografi som guldstandard för att bekräfta den korrekta placeringen av endotrakealtuben (18, 19). Kolorimetriskt ETCO2 är ett säkert, tillförlitligt, enkelt och bärbart verktyg för att fastställa den korrekta placeringen av endotrakealtuben hos patienter med stabila hemodynamiska förhållanden, och det är mycket användbart när en kapnograf inte är tillgänglig (20) . När patienterna har en påse- eller maskventilation eller konsumerar kolsyrade drycker eller antacider kan det dock orsaka ett falskt positivt resultat, men det visar vanligtvis det sanna resultatet efter 6 andetag (21). Användning av natriumbikarbonat leder till en högre nivå av ETCO2 i 5-10 minuter (22). Under ett hjärtstillestånd, som leder till minskad koldioxidtransport mellan vävnad och lungor, kan kapnografi visa en korrekt intubation som en felaktig (falskt negativ) (23).

3.3. Procedurell sedering och analgesi

Kapnografi är en effektiv metod för att diagnostisera tidig andningsdepression och luftvägsstörningar, särskilt under sedering, vilket leder till en minskning av allvarliga komplikationer (23, 24). Kapnografi gav mer säkerhet vid övervakning av patienter under sedering. Syreförskrivning har ingen effekt på respiratoriska funktionsparametrar som utvärderas med capnografi (25). Den visar försämrad luftvägsfunktion tidigare än någon annan anordning, 5 till 240 sekunder tidigare än pulsoximetri (26, 27). Kapnografi är känsligare än klinisk utvärdering vid diagnos av respiratorisk dysfunktion, till exempel i många fall där apné upplevdes under sedering kände läkarna vid sängkanten inte igen apnéen men kapnografi kunde identifiera den (28).

3.4. Lungsjukdom

3.4.1. Obstruktiv lungsjukdom

Vid obstruktiva luftvägssjukdomar kan hypoventilation orsaka andnöd och hyperkarbonatism (29). Det finns ett samband mellan ETCO2 och partiell arteriell koldioxid (PaCO2) hos patienter med akut astma på akutmottagningen (30, 31). Kapnografi är dynamisk övervakning av patienter med akuta andningsstörningstillstånd som astma, kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL), bronkiolit och hjärtsvikt (32). Bronkospasm är förknippat med en förlängd expiratorisk fas (E1, E2, E3) i capnogrammet (figur 1) hos patienter med obstruktiva sjukdomar som KOL (32, 33). Förändringar i ETCO2 och lutning i den expiratoriska fasen korrelerade med (E1, E2, E3) forcerad expiratorisk volym på en sekund (FEV1) och Peak expiratory flow rate (PEFR) (32, 34). ETCO2 är ett oumbärligt verktyg för att bedöma svårighetsgraden av obstruktiv respiratorisk sjukdom på akutmottagningen. ETCO2 är högre hos patienter med KOL-exacerbation som läggs in på sjukhus jämfört med dem som skrivs ut från akutmottagningen (35).

3.4.2. Lungemboli

Vid tromboemboli är ETCO2 betydligt lägre än normalt på grund av minskad lungperfusion och ökat alveolärt dödutrymme som minskar mängden koldioxid som andas ut från lungorna, så det venösa koldioxidtrycket (PvCO2) ökar och alla dessa förändringar leder till en ökning av den arteriella CO2-ETCO2-gradienten (36). Detta hjälper till att korrekt diagnostisera lungemboli, särskilt tyst lungemboli (37). Volumetrisk kapnografi används för övervakning av trombolys vid stor lungemboli (38). Genomsnittsvärdet av ETCO2 och minskning av PCO2/ PO2-trycket under 30 sekunder korrelerar med klinisk sannolikhet eller uteslutning av lungemboli (39).

3.5. Hjärtsvikt

Snabb differentiering av hjärtsvikt som orsak till dyspné från andra respiratoriska orsaker, är mycket viktig för att välja en lämplig behandling (40). Ibland är det mycket svårt att särskilja KOL/astmaexacerbation och akut hjärtsvikt, särskilt när båda förekommer tillsammans, och behandlingsbeslut i denna situation är mycket komplexa (41). ETCO2 hos patienter med kardiella orsaker skiljer sig markant från patienter med andningsnöd på grund av obstruktiva orsaker. ETC02-nivå 37 mmHg observerades inte hos någon patient med hjärtsvikt, även om ETC02-nivå > 37 mmHg har en liten känslighet för diagnos av KOL/astma (42, 43). ETCO2-nivån under kardiopulmonell ansträngningstestning hos patienter med hjärtsvikt har ett högt prognostiskt värde för hjärthändelser (44, 45). N-Terminal Pro- brain Natriuretic Peptide vid sidan av kvantitativ kapnografi är mycket användbar vid tidig diagnos och behandling av patienter med akut dyspné (respiratoriska eller kardiella orsaker) på akutmottagningar. Den utbredda användningen av kvantitativ kapnografi kan vara till nytta i det dagliga arbetet för akutläkare (46).

3.6. Chock

Hypotensiv chock är ett kliniskt kännetecken för många sjukdomar och är relaterad till hög dödlighet på akutmottagningar. Akutläkare strävar ständigt efter att hitta nya sätt att diagnostisera chock i ett tidigt skede för att påbörja behandling så snart som möjligt (47). Kapnografi anses vara en enkel och icke-invasiv metod för att upptäcka och uppskatta chockintensiteten i ett tidigt skede (48, 49). Det är känt att ETCO2 minskar vid volymrelaterade hypotensiva tillstånd (50). ETCO2 har ett samband med blodtryck, serumlaktat och basöverskott. Vid chock i tidigt skede som är kopplad till minskad hjärtminutvolym minskar mängden ETCO2 avsevärt. Detta beror på minskat blodflöde i lungartären under minskningen av hjärtminutvolymen, vilket rubbar ventilations-perfusionsförhållandet. Med ökad shunt minskar ETCO2-nivån, medan PaCO2 inte förändras (51, 52). Vid minskning av blodtrycket sjunker ETCO2 och PaCO2-ETCO2-gradienten ökar (53, 54). Det finns ett samband mellan graden av uttorkning och mängden natriumbikarbonat och ETCO2, och ETCO2 kan användas som en enkel och icke-invasiv indikator för att fastställa uttorkning (55).

3.7. Metabolisk störning

Koldioxid (CO2) är en av metabolismens slutprodukter och överförs till lungorna genom blodcirkulationen och överförs genom andningssystemet, så utandnings-CO2 återspeglar kroppens metaboliska status (56, 57). ETCO2 är en snabb, billig och icke-invasiv indikator för att uppskatta mängden HCO3- bikarbonat och PaCO2 i akuta och kritiska situationer (58). På grund av det direkta sambandet mellan ETCO2 och HCO3 är ETCO2 en prediktor för metabolisk acidos och mortalitet, så kapnografen som ett screeningverktyg för metabolisk acidos är mycket användbar på akutmottagningen (59) . ETCO2 kan rekommenderas som en icke-invasiv metod för bestämning av metabolisk acidos och kan användas för att upptäcka tidig metabolisk acidos hos patienter med spontanandning, men ABG bör dock användas som guldstandard för diagnos och hantering av behandling (60).

3.7.1. Diabetisk ketoacidos (DKA)

Patienter med diabetes mellitus löper ökad risk för stora och invalidiserande komplikationer, varav en av de viktigaste är DKA (61). Det direkt linjära sambandet mellan ETCO2 och HCO3 är användbart för att förutsäga acidos. Det visades att det inte finns någon DKA-diagnos när ETCO2 ˃ 36, och det finns DKA-diagnos när ETCO2 ≤ 29. ETCO2 30 till 35 anses vara cut -point, så det är kliniskt användbart vid diagnos av acidos (62, 63). Dessutom är en låg PaCO2-nivå korrelerad med ökad risk för cerebralt ödem hos barn med DKA (64). Enligt förhållandet mellan ETCO2 och PaCO2 kan kapnografi således användas för att identifiera individer med hög risk för cerebralt ödem (62). När patientens glukos är över 550 mg/dl är ETCO2 ett användbart verktyg för att utesluta DKA (65).

3.7.2. Gastroenterit

För barn med diarré och kräkningar är ETCO2 oberoende korrelerat med serum HCO3-koncentrationen. Detta är ett icke-invasivt index för att mäta acidosens svårighetsgrad hos patienter med gastroenterit (66). ETCO2 kan användas för att uppskatta HCO3 i många nödsituationer(58).

3.8. Trauma

End-tidal koldioxid kan inte användas för att utesluta allvarlig skada hos patienter som uppfyller kriterierna för traumavård. ETCO2 ≤30 mmHg kan vara förknippat med ökad risk för traumatisk allvarlig skada (67).

Det finns ett omvänt förhållande mellan prehospital ETCO2 och traumatisk dödlighet, så ETCO2 kan användas för att förbättra triagering och hjälper även akutsjukvårdspersonalen att planera för överföring av patienter till lämpligt traumacenter (68).

Lågt ETCO2 har ett starkt samband med chock hos patienter med trauma och antyder allvarlighetsgraden av patientens tillstånd under de första 6 timmarna efter intagningen (69).