Problem med ögonlocken

Okulära symtom och tillstånd: Ögonlocken har många funktioner, bland annat att skydda och smörja ögat, producera oljesekret för ögat och hjälpa till att dränera bort tårar. Den här sidan innehåller en mängd olika ögonlocksproblem som sträcker sig från knölar och bulor i ögonlocket till ryckningar i ögonlocket. Ögonlocksfelställningar (inåtvänd och utåtvänd) och hängande ögonlock (ptos) diskuteras också.

Andra ögonlocksrelaterade problem som diskuteras på andra sidor i denna Symptom- och diagnossektion listas nedan med eventuella utmärkande drag.

Tillstånd som diskuteras på den här sidan:

• Chalazion
• Cellulit i ögonlocket
• Ectropion i ögonlocket (utåtvändning)
• Entropion i ögonlocket (inåtvändning)
• Tumörer och tillväxter i ögonlocket. Ögonlocket
• Koppning av ögonlocket (myokymia)
• Ögonlocket hänger ner (ptosis)
• Andra ögonlocksproblem som finns på andra sidor

Chalazion (stye)

En chalazion, eller stye, visar sig som en väldefinierad svullnad i ögonlocket. Övre och nedre ögonlocket innehåller vardera cirka 30 oljesekretande körtlar som öppnar sig i kanten av ögonlocket och rör sig djupt inne i ögonlockets tarsalplatta. Om en eller flera av dessa körtlar blockeras fortsätter körteln att producera sekret, men det fastnar i ögonlocket och bildar så småningom en rundad klump i ögonlocket. Det kan finnas en lätt ömhet till en början eftersom det instängda materialet skapar en viss inflammation i ögonlocket. Svullnaden kan sticka ut mot ögat, mot utsidan och tyckas ligga precis under huden eller sticka ut i kanten av ögonlocket. Tillstånd som blefarit och rosacea kan leda till chalazionbildning.

I de flesta fall dräneras chalazionen spontant om varma kompresser appliceras på ögonlocket några gånger om dagen under några dagar till en vecka. Ibland kan en antibiotisk salva eller ett oralt antibiotikum hjälpa. I de fall då chalazionen inte dräneras kan den dräneras kirurgiskt under lokalbedövning på kontoret eller som ett polikliniskt ingrepp med lätt sedering. Detta förfarande bör inte överdrivas, eftersom det kan leda till förlust av många körtlar i ögonlocket, vilket kan leda till problem med torra ögon hos vissa personer.

Undertiden leder en chalazion till att det bildas ett ”granulom”, vilket är en reaktiv köttig tillväxt på insidan av ögonlocket. Även denna kan avlägsnas vid behov. Massor i ögonlocket kan sätta tryck på ögat vilket tillfälligt kan orsaka astigmatism, eller en förändring av ögats form.

Cellulit i ögonlocket

Cellulit är en infektion i ögonlocket och är allvarligare än den mer låggradiga ”blefarit”, som vanligtvis bara ger upphov till kliande eller brännande symtom. Cellulit orsakar diffus svullnad av hela ögonlocket, som vanligtvis är ömt, varmt och rött. Svullnaden kan sträcka sig till ansiktet och det kan förekomma flytningar. Cellulit i det nedre ögonlocket kan efterlikna en infektion i tårdräneringssäcken (dacryocystit). Det är viktigt att skilja infektion som endast omfattar ögonlocket från infektion som sträcker sig bakom ögat, eller i ögonhålan (orbital cellulit), som vanligtvis är allvarligare och orsakar ögonprotrusion och dubbelseende.

Oyelidcellulit behandlas med orala antibiotika och ibland med intravenösa antibiotika i svårare fall. Det är viktigt att se till att infektionen inte utvidgas till orbita.

Ektropion av ögonlocket

Ektropion, eller utåtvändning, av ögonlocket drabbar vanligtvis det nedre ögonlocket. Det nedre ögonlocket drar sig bort från ögat och ser synligt ut att hängas ner och bli utåtriktad. Symtomen omfattar irritation, svullnad och rodnad i ögonlocket, tårar samt irritation och rodnad i ögat. Det nedre ögonlocket pressas vanligtvis jämnt mot ögat och håller ögat badat i smörjande tårar. När ögonlocket släpper, släpper tårarna också, och ögat kan bli mycket torrt. Tårar uppstår om den öppning i ögonlocket som dränerar bort tårarna blir separerad från ögat (nasalt belägen). På så sätt har tårarna inget annat sätt att rinna bort än till ansiktet. Torrhet i hornhinnan kan leda till en kliande känsla, rödhet i ögat, smärta och suddig syn. Ibland kan hornhinnan bli infekterad.

För det mesta uppstår ektropion tillsammans med de allmänna åldersförändringarna i huden. Det nedre ögonlocket kan bli lösare och så småningom dras bort från ögat av tyngdkraften. Bell’s Palsy, eller en tillfällig förlamning av ansiktssidan, kan plötsligt göra dessa normala åldersförändringar mycket värre, och ögat kan bli allvarligt torrt på grund av ektropion. Andra tillstånd leder till ärrbildning i huden under ögonlocket, vilket drar bort ögonlocket från ögat.

Behandlingen av ektropion är i vissa fall bara att smörja ögat så gott det går, med konstgjorda tårar på dagen och salva på natten. I svårare fall, eller om hornhinnan är i riskzonen på grund av allvarlig torrhet, kan ögonlockets utåtvridning korrigeras kirurgiskt under lokalbedövning.

Entropion av ögonlocket (Inturning)

Entropion, eller inturning, av ögonlocket kan drabba det övre eller undre ögonlocket. Symtomen uppstår på grund av att ögat klias av de inåtriktade ögonfransarna (trichiasis). Vanligtvis är många ögonfransar inblandade och det är opraktiskt att dra ut alla. Detta tillstånd kan uppstå på grund av generaliserad åldersförändring i ögonlocket med en gradvis rotation inåt. Andra fall orsakas av ärrbildning, antingen från trauma, infektion eller ett inflammatoriskt tillstånd såsom bältros i ögonlocket.

I de fall där ögat blir allvarligt repat av entropionen kan kirurgi utföras akut för att omplacera locket. Andra mindre allvarliga fall kan kanske hanteras med hjälp av smörjande ögondroppar och salvor på ögat, men vanligtvis måste en operation utföras. Det är vanligtvis inte praktiskt möjligt att behandla entropion i ögonlocket kroniskt utan att återplacera locket kirurgiskt. Ibland kan en liten bit tejp appliceras på ansiktet för att sätta spänning på marginalen av det nedre ögonlocket vilket kan vända ut det i rätt läge tills en operation kan utföras.

Tumörer och tillväxter i ögonlocket

Denna diskussion om tumörer i ögonlocket omfattar tillväxter som finns på huden, kanten eller den inre ytan av ögonlocket. En chalazion, eller stye, som är en knöl i ögonlocket, behandlas i ett avsnitt ovan.

Hudcancer i ögonlocket uppträder vanligen som en långsamt förstorande knöl vanligen på det nedre ögonlocket. Den vanligaste typen är ”basalcellscancer”, som vanligtvis är en fast, pärlemoraktig knöl som inte är öm. Om den finns vid kanten av ögonlocket kan det förekomma en förlust av ögonfransar. Basalcellscancer är inte elakartad men kan vara lokalt destruktiv. Sebaceous carcinoma, en annan typ av hudcancer i ögonlocket, liknar en kronisk infektion i ögonlocket, eller blefarit, med rodnad i ögonlocket. Melanom kan drabba ögonlockets utsida eller insida och är vanligen en föränderlig, mörkt pigmenterad utväxt. Ibland har melanom inget pigment.

Behandling av misstänkta utväxter i ögonlocket sker genom excisionsbiopsi med undersökning i laboratorium för att avgöra om utväxten är cancerartad och om den har avlägsnats helt.

Non-cancerartade utväxter i ögonlocket är bland annat:

• Hudtaggar eller kutana horn, som är köttiga utväxter eller hornliknande utväxter av hud på en stjälk. Dessa kan avlägsnas vid behov.
• Seborrheiska keratoser är ”fastklistrade utseende” utväxter på huden. Dessa är mer ett kosmetiskt problem och behöver sällan avlägsnas, men de är extremt vanliga och kan förekomma var som helst på kroppen, särskilt i ansiktet och på halsen.
• Inklusionscystor är runda, bubbelliknande svullnader på ögonlocket som kan komma och gå. Om de bara dräneras brukar de vanligtvis återkomma. Excision görs vanligen som ett polikliniskt ingrepp med hjälp av ett operationsmikroskop på grund av den noggranna dissektion som krävs för att avlägsna cystan i sin helhet för att förhindra återfall.
• Virala papillom, eller vårteliknande utväxter, är köttiga utväxter som vanligen sitter på kanten av ögonlocket. Dessa kan avlägsnas om de blir besvärliga, irriterade eller stora.
• Granulom är inflammatoriska utväxter på insidan eller utsidan av ögonlocket och kan uppstå efter en stye eller chalazion.
• Molluscum contagiousum är en liten viral utväxt på ögonlocket eller huden som kan spridas. Vanligtvis är det en liten, rund, vit knöl på ögonlocket. Viruspartiklar som fälls från denna kan irritera ögat och leda till klåda och rodnad. Behandlingen sker genom excision.

Kalcifieringar, eller ”konkretioner” kan förekomma på insidan av ögonlocken. Om ögonlocket vänds om kan en liten, mycket vit partikel eller ett kluster av partiklar ses på den inre ytan. Vanligtvis täcks dessa av ett genomskinligt membran som kantar ögonlockets insida. I sällsynta fall kan de erodera genom konjunktivalytan och repa ögat, och i dessa fall kan de avlägsnas.

Tryckning av ögonlocket (myokymia)

Tryckning av ögonlocket är ett vanligt och irriterande problem. Vanligtvis verkar en liten del av muskeln under huden på övre eller nedre ögonlocket rytmiskt, sporadiskt och okontrollerat rycka. Ofta är det knappt synligt för andra personer som observerar ögonen, men kan vara mycket irriterande för patienten. Muskelfibrerna under huden på ögonlocket löper i en cirkel runt ögat, så ryckningarna verkar också dra mot insidan eller utsidan.

Causerna är bland annat lokal ögonirritation som torra ögon och blefarit, och konstgjorda tårar kan hjälpa. Trötthet, stress och sömnbrist är andra kända orsaker. Stimulantia som koffein och avsvällande medel kan också leda till ryckningar. I sällsynta fall orsakar pulsering av en artär på en nerv som kontrollerar muskeln ryckningar.

Oftast försvinner ögonlocksryckningarna med tiden spontant. En allvarligare version av detta, kallad blefarospasm, leder till svår, okontrollerbar klämning av de stängda ögonlocken. Detta problem kan vid behov behandlas med medicinering som till exempel Botox-injektioner. Detta problem behöver vanligtvis utvärderas av en ögonläkare.

Hängande ögonlock (ptosis)

Flera problem kan leda till hängande övre ögonlock, så kallad ptosis (tå-sis). Vissa människor föds med detta tillstånd och lever sina liv utan klagomål eller symtom. Det asiatiska ögonlocket har ofta utseendet av ptos som en normal variation. Detta kanske inte ens är ett kosmetiskt problem för många personer, särskilt om det är symmetriskt mellan de två ögonen (som på vissa foton av Marilyn Monroe). Men för personer som utvecklar en förvärrad ptos på det ena eller andra ögat kan det bli en kamp att hålla ögonen öppna. Betydande ptos i de övre ögonlocken kan blockera det övre synfältet. Orsakerna är bland annat:

• Åldersförändringar – hos vissa personer glider muskeln som lyfter det övre ögonlocket tillbaka med tiden och ögonlocket hänger ner.
• Trauma – ett slag mot ögat eller en sårskada kan skada eller avlägsna den muskel som kontrollerar ögonlockets höjd.
• Ögonkirurgi – av okänd anledning utvecklar vissa personer ptos efter kataraktkirurgi eller andra ögonoperationer.
• Myasthenia gravis – denna ovanliga sjukdom leder till en tillfällig, ofta allvarlig, nedhängning av ett eller båda ögonlocken. Denna hängning är ofta värre när dagen går, eller vid trötthet. Vid andra tillfällen kan ögonlockens höjd vara helt normal. Detta kan vara förknippat med muskelsvaghet och trötthet samt en varierande dubbelseende. Det går att behandla med läkemedel.
• Nervförlamning – en av de nerver som kontrollerar ögonrörelsen kontrollerar också den muskel som lyfter ögonlocket. Om det drabbade ögonlocket lyfts upp får personen vanligtvis dubbelsyn. Detta diskuteras mer i avsnittet om nervförlamning. Ett annat tillstånd som kallas ”Horners syndrom” kan också orsaka detta, men vanligtvis med mindre allvarlig ptos och pupillen på den drabbade sidan är mindre. Båda dessa tillstånd kräver snabb utvärdering av en ögonläkare eftersom de kan vara förknippade med livshotande komplikationer.
• Brow ptosis – vid detta tillstånd, som är särskilt vanligt hos män, sjunker hela brynområdet ner. Om hudveck då blockerar synen kan kirurgisk korrigering göras.
• Vissa personer utvecklar lös överhängande hud i ögonlocken eller utvecklar fettfickor som sticker ut och böljar i ögonlocken, så kallad dermatochalasis. Detta kan korrigeras kirurgiskt om det är nödvändigt eller önskvärt.

Ptoser som inkräktar på pupillen och blockerar det övre synfältet kan korrigeras kirurgiskt. Mindre allvarlig ptos kan korrigeras med kosmetisk kirurgi.

Andra ögonlocksproblem som finns på andra sidor:

En länk till varje tillstånd listas tillsammans med andra kännetecken för tillståndet.

• Ögonsjukdom i sköldkörteln – kan ge upphov till svullnad av ögonlocken och ”retraktion” (ett utseende som innebär att ögonen ser ut som vidöppna ut).
• Myasthenia Gravis – kan ge upphov till hängande övre ögonlock på ett eller båda övre ögonlocken, ofta värre i slutet av dagen eller vid trötthet.
• Dacryocystit – infektion i tårarnas dräneringssystem kan orsaka svullnad och smärta i ögonlocken.
• Trichiasis (inåtvända ögonfransar) – ett ögonlocksproblem som leder till en känsla av kliande ögon, rodnad och tårar.
• Orbitainfektion – infektion bakom ögat kan leda till ögonsvullnad.
• Ocular cicatricial pemphigoid – en autoimmun sjukdom som leder till ärrbildning i bindehinnan med inturnering av ögonlock och fransar.