Problem runt höften: från seninflammation till bursit

admin

Höftan är den största kul- och skottleden i kroppen. Dess funktioner är dubbla: den stöder och stabiliserar kroppen samtidigt som den underlättar rörelsen av överbenet.

För en idrottsman är höften oumbärlig. Även mindre aktiva sporter, som golf, är beroende av en frisk höft för maximal effektivitet. Eftersom idrottare är så beroende av sina höfter är de tyvärr mer benägna att skada en höft på grund av sin ökade fysiska aktivitet.

Dr Hamilton på Beacon Orthopaedics & Sports Medicine är inte främmande för höftproblem hos idrottare. Han har specialiserat sig på, bland andra ortopediska operationer, minimalt invasiv höftreparation. Följande artikel innehåller information från dr Hamilton om vanliga höftkomplikationer och vilka åtgärder idrottare kan vidta för att förebygga skador.

Hoftens anatomi

I den mest allmänna bemärkelsen är höftleden en kulförbindelse som bildas där lårbenet (femur) möter de tre benen i bäckenet: ilium, ischium och pubis. Lårbenet har en sfärisk spets som passar in i den ficka som höftbenet bildar.

Koniska strukturer:

Trochanter

Trokantern är en sporre på lårbenet strax innan lårbenets boll bildas.

Ischium

Ischium är det böjda benet som bildar basen på varje bäckenhalva.

Muskler:

Iliopsoas

Muskeln iliopsoas är en kraftfull höftböjare som löper över toppen av höftleden och arbetar för att dra upp knäet från marken. Den består av två muskler: psoas och iliacus. Dessa muskler löper från den nedre delen av ryggraden och bäckenet, går ihop och fäster sedan genom en sena vid övre låret.

Iliopsoasmuskeln är en arbetsvillig muskel. Under hela dagen aktiveras den ständigt av framåtriktade rörelser som att gå, springa och lyfta ben. Den tar också över när svagare muskler inte kan utföra sina rörelser effektivt, vilket leder till överansträngning och skador.

Rectus femoris

Rectus femoris är en av de fyra quadricepsmusklerna som fäster vid knäskålen (patella). Den hjälper till att sträcka ut knät och böja höften.

Sartorius

Sartorius är den längsta muskeln i människokroppen. Den löper längs hela längden på lårets framsida. Den hjälper till med höftflexion, abduktion och lateral rotation av höften samt flexion av knäet.

Aside

Iliopsoas, rectus femoris och sartorius är de tre största/viktigaste musklerna bland höftböjarna. Dessa muskler är, föga förvånande, ansvariga för åtgärden att böja höftleden.

Piriformis

Piriformis är en liten muskel som löper från korsbenet till utsidan av höften.

Bursae:

Bursae är säckar som är fyllda med ett äggvittliknande ämne som kallas synovialvätska. Bursae fungerar vanligtvis som smörjmedel mellan ben och andra strukturer, till exempel muskler eller ligament, men de minskar också friktionen mellan senor, ligament och muskler. Bursae är uppkallade efter det ben som de omsluter.

Trochanteric bursa

Det är en av de två större bursae i höften. Den är belägen på lårbenets yttre punkt, som kallas större trokanter.

Ischial bursa

Den är belägen i övre delen av skinkan. Det är en djup bursa som ligger över ischium och ligger mellan M. gluteus maximus och ischial tuberosity.

Hälsoproblem

Iliopsoas syndrom

Ofta har smärta som upplevs i nedre delen av ryggen, höften och låret faktiskt sitt ursprung i muskeln iliopsoas, vilket har gett muskeln smeknamnet ”den dolda skojaren”. När antingen iliopsoas bursa eller senan som förbinder iliopsoas med övre låret blir inflammerad blir det smärtsamt att använda muskeln, vilket gör att smärta upplevs på framsidan av höften när benet lyfts. En knäppande eller klickande känsla kan också kännas vid rörelse. Iliopsoas syndrom drabbar oftast friidrottare, cyklister, triathleter, dansare och tennisspelare på grund av deras repetitiva höftrörelser.

Hippabursitis

Hippabursitis är ett tillstånd där en eller flera av höftans slemhinnor blir inflammerade och smärtsamma. Denna smärta känns vanligtvis på utsidan av höften och strålar senare ner i låret.

Symtom på höftbursit är också ledsmärta/ömhet. Skadade idrottare kommer att se svullnad och känna värme runt det skadade området. Smärtan är till en början skarp, men avtar senare och blir smärtsam. Smärtan är värst när man reser sig ur en stol eller säng, sitter länge eller efter att ha sovit på den skadade sidan.

Bursitis kan antingen vara akut eller kronisk. Akut bursit är snabb, flammar upp och försvinner efter bara några timmar (eller i vissa fall dagar). Kronisk bursit är långsammare och varar längre – allt från några dagar till flera veckor. Den kan också återkomma oväntat efter några veckor eller månader utan smärta.

Vad orsakar höftledsbråck?

  • Rheumatoid artrit
  • Gikt
  • Pseudogikt
  • En plötslig höftskada
  • Diabetes
  • Knoglesporer (beniga utväxter på toppen av normalt ben) på höften
  • Ryggradsproblem (som skolios)

Trokantär bursit

Trokantär bursit uppstår nära toppen av lårbenet, och orsakar smärta och ömhet i den yttre delen av höften och låret. En av de mer olyckliga biverkningarna av trokanterisk bursit är att de som har den har svårt att ligga på den drabbade sidan, vilket gör det mycket svårt att sova. Överdriven gång, motion eller trappbestigning förvärrar ofta de smärtsamma symtomen. De vanligaste orsakerna till bursit trochantericus är plötsliga höftskador, dålig hållning eller extra påfrestningar (vanligtvis orsakade av artrit, övervikt eller ojämna benlängder)

Bursit ischialis

Bursit ischialis ligger i övre delen av skinkan. Ischial bursit kan orsaka en dov smärta i detta område som är mest märkbar när man klättrar uppför en backe. Smärtan uppstår ibland efter långvarigt sittande på hårda ytor, vilket har gett tillståndet smeknamnen ”weaver’s butt” och ”tailor’s butt”. Bursit ischiala orsakas oftast av att man sitter på ett hårt underlag under lång tid. Den hårda ytan trycker mot den ischiala slemsäcken, vilket orsakar irritation och så småningom bursit.

Piriformis syndrom

Trots att piriformis är en så liten muskel kan den orsaka massiva problem när den är inflammerad eller överanvänd. Eftersom piriformis löper över ischiasnerven tenderar den att sätta tryck på nerven, vilket orsakar extrem smärta runt gluteus- och bakre höftområdet när piriformis svullnar eller spasmerar. Långdistanslöpning och långvarigt stillasittande är de två vanligaste orsakerna till att man utvecklar piriformissyndrom.

Hipsflexorskador

En höftflexorskada uppstår när en (eller flera) av höftflexormusklerna slits. Iliopsoasmuskeln är dock den som oftast skadas. Hur mycket smärta som upplevs och hur mycket funktionalitet som går förlorad beror helt och hållet på hur många muskelfibrer som slits. När ett litet antal fibrer slits sönder förblir funktionen oftast densamma (trots att det fortfarande är smärtsamt). Om tillräckligt många fibrer slits blir dock skadan mycket mer smärtsam och åtföljs av en allvarlig förlust av funktion i benet.

Smärta från höftböjningsskador känns vanligtvis framför höften/gropen och kan också åtföljas av blåmärken, muskelspasmer och ömhet. Höftböjningsskador gör det ofta svårt att gå normalt.

Och även om alla idrottare (eller icke-idrottare) kan hamna med en höftböjningsskada är de vanligast hos idrottare som sparkar, springer eller hoppar mycket (vilket är alla aktiviteter som engagerar höftböjningsmusklerna).

En annan vanlig bidragande orsak till höftböjningsskador är svaghet i de stödjande musklerna. När någon sitter länge varje dag förblir höftböjarmusklerna kontraherade under långa perioder, vilket förkortar och försvagar dem, vilket gör skador mycket mer sannolika.

Hyftflexorseninflammation

Hyftseninflammation är en inflammation i någon sena som är en del av höftböjarmusklerna. Den åtföljs vanligtvis av degeneration. Det vanligaste symtomet på höftflexorseninflammation är smärta som gradvis utvecklas med tiden. Ofta minskar denna smärta efter aktivitet när senorna får mer blod och sträcks ut, även om smärtan ofta återkommer värre senare.

Sätt att förebygga höftskador

På grund av höftskadornas mångfald och möjliga orsaker är det omöjligt att helt förebygga höftskador, men det finns tre åtgärder som drastiskt minskar en idrottsutövares risk att utveckla en höftskada:

  • Stoppa när trötthet infinner sig
  • Se till att använda rätt biomekanik
  • Värma upp och stretcha. (Stretching är inte effektivt för att förebygga skador om inte en uppvärmningsrutin också är närvarande)

Övningar för att förebygga höftsmärta

På grund av höfternas komplexitet och de olika sätt som olika idrottsutövare använder sina kroppar på är det viktigt att notera att det inte finns någon allmängiltig teknik för att förebygga höftsmärta. Men övningar, till exempel följande, kan hjälpa till att lindra höftsmärta:

  • Brygga med alternerande höftböjning
  • Abdominal crunches
  • Enkla och dubbla knän mot bröstet (liggande) figur fyra piriformis stretch
  • Sittande fjärilsstretch

Dr. Hamilton är din lokala höftsexpert

Om du är en idrottare som är orolig för sina höfter var läsningen av den här artikeln ett viktigt första steg mot att förstå och i slutändan förebygga höftskador. Nästa steg, oavsett om du har blivit skadad eller inte, är att boka en tid hos dr Hamilton på Beacon Orthopaedics & Sports Medicine. Om du är skadad kommer dr Hamilton och hans expertteam att gå igenom exakt vad som måste hända för att du ska kunna återvända till planen (eller banan, green eller isen). Dr Hamilton kan hjälpa dig att förebygga framtida skador så att du kan stanna kvar i spelet längre och uppnå ditt personliga bästa inom den sport du specialiserar dig på.