Proteinrik kost kan skada dina njurar

En proteinrik kost anses vara hälsosam. Det föreslås att den håller dig i form, hjälper dig att förlora fett och behålla muskelmassa. Att undvika kolhydrater och ersätta dem med proteiner har blivit en ledande dogm för alla som bryr sig om sitt utseende och sin hälsa.

Kamyar Kalantar-Zadeh, Holly M Kramer och Denis Fouque anser nu att det är nödvändigt att ifrågasätta denna övertygelse och sätta en tuff varningsetikett på våra moderna matvanor. ”Vi kanske sparar kalorier, men vi kan också riskera våra njurars hälsa.” Löftet om att spara kalorier och gå ner i vikt är anledningen till att en proteinrik kost mycket ofta rekommenderas till personer som lider av diabetes eller är överviktiga. Men kruxet är att dessa grupper av människor är särskilt sårbara för de njurskadliga effekterna av ett högt proteinintag. ”En proteinrik kost inducerar glomerulär hyperfiltrering, vilket enligt vårt nuvarande kunskapsläge kan förstärka en redan befintlig låggradig kronisk njursjukdom, som för övrigt ofta förekommer hos personer med diabetes. Det kan till och med öka risken för nya njursjukdomar”, förklarar professor Fouque, tidigare ordförande för European Renal Nutrition Working Group. ”För att sammanfatta det i ett nötskal: Att rekommendera en proteinrik kost till en överviktig diabetespatient kan visserligen leda till viktminskning, men också till en allvarlig förlust av njurfunktionen. Vi vill ha det ena, men vi får också det andra.”

Med tanke på det ökande antalet personer som drabbas av typ 2-diabetes och det faktum att minst 30 procent av diabetespatienterna lider av en underliggande kronisk njursjukdom anser experterna att det är hög tid att diabetesbefolkningen och allmänheten varnas. ”Genom att råda människor – särskilt de med hög risk för kronisk njursjukdom, det vill säga patienter med diabetes, överviktiga människor, människor med en ensam njure och förmodligen även äldre människor – att äta en proteinrik kost, ringer vi i dödsklockan för deras njurhälsa och för dem ett stort steg närmare ett behov av njurersättningsterapi”, säger Fouque. Detta är kärnan i de tre ovan nämnda författarnas ledare, som har publicerats tillsammans med två nya studier i ämnet i det aktuella numret av NDT. Analysen av en nederländsk kohort visade ett strikt linjärt samband mellan dagligt proteinintag och försämring av njurfunktionen. Ju högre intag, desto snabbare försämring. Resultatet av en epidemiologisk studie som genomförts i Sydkorea pekar i samma riktning: Personer med det högsta proteinintaget hade en 1,3 högre risk för snabbare förlust av GFR. Själva upptäckten är inte ny. Många tidigare studier har visat att en proteinrik kost kan skada njurfunktionen, och det är därför patienter med en känd kronisk njursjukdom i ett tidigt skede rekommenderas en proteinfattig kost av sina nefrologer. Så länge det är oklart om det gör någon skillnad om proteinerna är djur- eller växtbaserade är rekommendationen att generellt avstå från ett högt proteinintag.

Som Fouque och hans kollegor påpekar är problemet dock de personer som har en lindrig kronisk njursjukdom som de är helt omedvetna om och som följer trenden att äta en proteinrik kost eftersom de tror att det är hälsosamt. ”Dessa människor vet inte att de tar snabbspåret till irreversibel njursvikt”. Professor Fouque och hans ERA-EDTA-kollegor vill starta en informationskampanj och öka medvetenheten om detta problem bland allmänheten. ”Det är viktigt att folk vet att det finns en annan sida av proteinrika dieter och att en begynnande njursjukdom alltid bör uteslutas innan man ändrar sina matvanor och inför en proteinrik diet.”

Esmeijer K, Geleijnse JM, de Fijter JW et al. Dietary protein intake and kidney function decline after myocardial infarction: the Alpha Omega Cohort. Nephrology Dialysis Transplantation, gfz015, https://doi.org/10.1093/ndt/gfz015

Jhee J-H, Kee Y-K, Park S et al. High-protein diet with renal hyperfiltration is associated with rapid decline rate of renal function: community based prospective cohort study. Nephrol Dial Transplant 2019. https://doi.org/10.1093/ndt/gfz115

Om ERA-EDTA

Med mer än 7 000 aktiva medlemmar är ERA-EDTA en av de största nefrologiska föreningarna i världen som leder europeisk nefrologi och en av de viktigaste europeiska medicinska föreningarna. Den organiserar årliga kongresser och en interaktiv dag för vetenskaplig utbildning (Scientific Education Interactive Day, SEID), tar fram riktlinjer, samlar in data och genomför epidemiologiska studier genom sitt register. Den stöder stipendier och forskningsprojekt. Dess publikationer är NDT och CKJ (den sistnämnda tidskriften har öppen tillgång). ERA-EDTA har också en utbildningsplattform online: European Nephrology Portal (ENP) som omfattar NDT-Educational@ENP. Kongressen 2020 kommer att hållas den 6-9 juni i Milano (Italien). Besök montern för att få mer information! Webbplats: http://www.era-edta.org