Puritiska hudutslag efter en simtur i havet

Diskussion

Svaret är C: havsbadsutbrott. Seabather’s eruption (marin dermatit) är ett godartat kliniskt syndrom som orsakas av stick av nässelkräftelarver. Stammen Cnidaria omfattar maneter, koraller och havsanemoner.1 Diagnosen är klinisk och baseras på utvecklingen av ett hudutslag på områden av kroppen som täcks av en baddräkt fyra till 24 timmar efter exponering i havet.2 Det rapporteras främst i södra Florida och Karibien, men fall har också rapporterats i andra områden längs USA:s östkust.2

Den karakteristiska skadan som definierar sjömansutbrott är ett intensivt pruritiskt, vesikulärt eller makropapulärt utbrott som främst drabbar hudytor som täcks av badkläder eller där friktion förekommer (t.ex. armhålor).2 Systemiska symtom som feber och huvudvärk kan åtfölja hudlesionerna.2 Symtomen börjar vanligen inom 24 timmar efter exponering för havet, varar i tre till fem dagar och försvinner spontant. Det finns dock ett fåtal dokumenterade fall med allvarliga symtom och långvariga följder.1,2 Flera patienter har rapporterat lokala eller vesikulära eruptioner som periodvis återkommer upp till ett år efter den första exponeringen.2 Behandlingen är symtomatisk med hjälp av antihistaminer, antipruritiska medel och topiska steroider.2 I svåra eller oavslutade fall kan systemiska steroider behövas.2

En observation som kan vara förbryllande för kliniker, särskilt när man funderar på diagnosen, är att vissa personer utvecklar symtom medan andra som badar i samma område inte gör det. Vissa läkare har föreslagit att värdfaktorer, varierande exponeringsnivåer bland personer på grund av olika stilar av badkläder och varierande längd av aktivitet i havet kan bidra till detta.2

En annan dermatit som orsakas av exponering för havsvatten är cerkariell dermatit. Detta orsakas av cerkariska parasiter som framkallar en allergisk reaktion efter att ha grävt sig in i huden.3,4 Den viktigaste faktorn som skiljer cerkarisk dermatit från sjömansutslag är att lesionerna vid cerkarisk dermatit uppträder på de exponerade hudområdena i motsats till de områden som täcks av badkläderna.3,4

Kutana reaktioner på leddjursbett (t.ex. chiggers) kan visa sig som intensivt pruritiska papler och urtikariella lesioner som i allmänhet är lokaliserade till vrister eller ben. Vanligtvis har den drabbade patienten nyligen tillbringat tid utomhus.

De dermala manifestationerna av sekundär syfilis hos vuxna är polymorfa, generaliserade lesioner som uppträder som fjällande, rosa till kopparfärgade makulor och papler som ofta involverar handflatorna och fotsulorna. Till skillnad från lesionerna vid sjömansutbrott är lesionerna vid sekundär syfilis varken vesikulära eller monomorfa.5

Varicella är en systemisk febril sjukdom som kännetecknas av det gradvisa uppträdandet av ett diffust vesikulärt utbrott som börjar på bålen och rör sig centrifugalt till ansiktet och extremiteterna. Varje korrelation med utomhusaktivitet eller bad skulle vara tillfällig.