Rapporterad dyspné och trötthet med hjälp av olika skalor under fysisk ansträngning vid KOL

Diskussion

De viktigaste resultaten visar att majoriteten av de frivilliga valde GS eller FS som de enklaste skalorna, vilket visar att de föredrar skalor med bilder. Kommunikation relaterar och överför kunskap; bland andra roller möjliggör den social inkludering av sjuka individer. När de väl är etablerade översätts stress, rädsla, ångest, ångest, sorg och depression vilket gynnar interaktionen mellan patient och terapeuter26.

Ansträngningsskalor är effektiva kommunikationsverktyg, och eftersom de är praktiska och relativt kostnadsfria används de ofta27. Trots att skalor kan ha liknande mål är de dock strukturellt olika: även när de placeras i en halvmåneformad ordning uppvisar de inte samma inkrementsproportioner och de är asymmetriska när det gäller mängden anmälningar. Varje skala kan inledas med siffrorna noll, ett eller sex som representerar frånvaro av symtom, och de kan avslutas med siffrorna fem, tio eller 20. RPE uppvisar 15 valmöjligheter, medan MBS uppvisar 12, VAS 101 möjliga poäng (vid bedömning i milimeter), GS fem och FS sex alternativ. Därför måste individerna vara mer uppmärksamma på att kvantifiera sina symtom och ha en kognitiv aktivitet för att förstå komplexiteten i de fysiologiska händelserna på grund av fysisk ansträngning och koppla dem till poängen på varje skala.

Orden kan misslyckas när de beskriver symtom, och med tanke på verbala skalor med förutbestämda termer kan samma ord användas med olika innebörd, och detta innebär inte att människor upplever samma känsla17. Därför är en tidigare förklaring nödvändig i syfte att upplysa innebörden av varje poäng, med hjälp av ett lättillgängligt språk i enlighet med varje patients särdrag.

Med hjälp av medvetande och kognition kan ett symtom eller en åkomma rapporteras, med fokus på informanterna och den sensoriska stimulansen21. I observationsstudien av Campbell och kollegor21, med 89 patienter som fick palliativ vård och med imminent uppkomst av dyspné på grund av framskridandet av grundsjukdomen, frågades om symptomet med hjälp av VAS; 54 % av patienterna kunde inte svara ja eller nej på grund av medvetandenivån, och av de 41 respondenterna kunde endast 20 kvantifiera med hjälp av skalan, vilket visar att självrapporteringen är förknippad med medvetande, kognition och svårighetsgraden av den terminala sjukdomen, vilket kräver stor uppmärksamhet vid palliativ vård, där symtomen kan ignoreras, under- eller överbehandlas.

MEEM-resultaten visar att de kognitiva funktionerna var bevarade, vilket var relevant för att uppnå huvudmålet, även om den låga utbildningsnivån var den mest förekommande. Diniz och medarbetare28 visade att poängen lutar åt att vara högre till yngre eller mer utbildade individer, omvänt hittades en önskvärd poäng i ett homogent urval när det gäller ålder och med låg utbildningsnivå.

Hareendran och medarbetare29 bedömde MBS:s, VAS:s och en annan numerisk skalas kapacitet att verifiera dyspné under ansträngning hos 11 patienter med KOL, som uppmanades att kvantifiera den upplevda dyspné de hade under 24 timmar efter ansträngningen. Sex patienter (55 %) föredrog MBS, och författarna drog därför slutsatsen att dess innehåll är mer giltigt för att samla in data om dyspné, men ingen avbildad skala användes.

Enligt Borg16 är den lämpligaste åtgärden, eftersom det inte finns någon perfekt skala, att välja skala beroende på vad man vill bedöma, med hänsyn till det instrument som patienten anser vara mer bekant, enkelt och lätt.

Sannolikheten för en sjukgymnast att behandla analfabeter, i deras olika typer, ökar när vi beaktar att efterfrågan på offentliga tjänster till största delen genereras av personer med låg utbildningsnivå, som oftast söker ambulerande konsultationer30. Eftersom KOL är vanligare på lägre sociala nivåer8 bör fler studier genomföras i denna riktning. Användningen av bildskalor kan vara ett svar på problemet med analfabeter i sjukgymnastiska behandlingar, eftersom de utgör ett icke-verbalt sätt att uttrycka sig och interagera med andra människor31. Dess fördelar är inte begränsade till denna utbildningsprofil, utan omfattar i allmänhet patienter med KOL som i sina kliniska bedömningar har svårigheter med självbedömning av symtom. I en studie, som ett exempel, skapades den modifierade analoga-visuella Borgskalan för att passa egenskaperna hos en population med låg socioekonomisk nivå eller analfabeter, denna skala jämfördes med MBS och uppvisade en stark korrelation mellan deras poäng.

I kliniska miljöer är MBS den mest använda skalan vid träning10), (12), (14), (19) och för att bestämma träningsintensiteten hos patienter med KOL8. Dessutom har forskare11 utvärderat dess användning under astmatiska kriser och fått tillfredsställande resultat, varför MBS rekommenderas för den inledande bedömningen av patienter som lider av en astmatisk kris, liksom deras svar på behandling. Numeriska skalor, t.ex. Borgskalor, kräver dock tidigare inlärning av patienterna, så att de kan läsa, tolka och meddela den siffra som motsvarar intensiteten i deras symtom13 , vilket återigen är ett problem.

VAS kräver att patienterna markerar skalan, vilket inte är genomförbart under träning. Dessutom markerade sju patienter skalan på ett otillräckligt sätt, med horisontella linjer eller utanför skalans gränser. Resultatet i den aktuella studien korroborerar med resultaten från Hareendran och kollegor29 där ingen patient valde VAS för att kvantifiera sin dyspné, eftersom de rapporterade att den var mer förvirrande och svårare att markera än de andra skalorna under träning. Dessa resultat är dock inte förenliga med forskningen från Grant och medarbetare32 , där VAS och MBS fick sin tillförlitlighet bedömd under en submaximal ansträngning hos unga, friska och aktiva vuxna. De drog slutsatsen att även om skalorna uppvisade liknande mönster var VAS mer känslig och tillförlitlig. Preferensen för skalorna bedömdes inte. I en studie3 med en liknande population som i denna studie korrelerades flera multidimensionella (frågeformulär) och unidimensionella (skalor) instrument för bedömning av dyspné, och de fann en måttlig korrelation mellan MBS och VAS under 6MWT, men endast VAS korrelerade med spirometriska värden.De drog slutsatsen att noggrannheten hos denna skala ökar proportionellt med minskningen av FEV1 efter träning, men att skalans prediktiva värde var gott när den procentuella minskningen av FEV1 var lägre. Ett liknande resultat har tidigare hittats av Mahler och medarbetare34 i en vuxen population med KOL. De jämförde tre instrument för bedömning av dyspné under aktiviteter i det dagliga livet. Dessa författare visade att ju allvarligare sjukdomen är (lägre FEV1), och följaktligen större pulmonell hyperinflation, desto mer intensiv dyspné rapporterades.

Bara en studie20 använde GS för att bedöma smärta hos äldre, och ingen har anpassat skalan för att bedöma dyspné eller trötthet, detta kan ha hänt eftersom den avbildade skalan presenterar oprecisa mellanpunkter, vilket genererar tvivel om kvantifieringen av symtomintensiteten, vilket stöddes av rapporterna från vissa patienter under tillämpningen av GS.

Även om en minskning av SpO2, ökning av HR och av de fem skalornas poäng under ansträngning fanns det ingen korrelation mellan de studerade skalorna, SpO2 och HR, vilket kan ha hänt på grund av urvalsstorleken eller på grund av att gångrytmen eller den totala gångsträckan som kanske inte var tillräcklig för att framkalla en överbelastning av arbetet. En annan möjlig orsak var att patienterna hade svårt att tolka symtomens intensitet under ansträngning, även med bevarad kognition.

Bucther och medarbetare35 visade att det finns ett omvänt samband mellan muskeltrötthet och dynamisk hyperinflation vid KOL. I den aktuella studien verifierade vi att dyspnérapporterna var mer intensiva än trötthetsrapporterna, samtidigt som patienterna gick ungefär 86 % av den förutspådda tiden utan att uppnå 70 % av den maximala uppskattade HR, vilket bekräftar resultaten från Bucther och kollegor.

O’Donnell och kollegor36 inducerade i sin studie dyspné hos patienter med KOL och friska frivilliga, och beroende på ansträngningsintensitet och responsen på obehagliga stimuli varierade den känslomässiga komponenten av dyspné individuellt, vilket bidrar till olika kliniska symtomuttryck och påverkan på hälsovårdshjälpen. Vidare verifierade de också att bland patienternas svar var ”jag får inte tillräckligt med luft” och ”jag kvävs” de bästa beskrivningarna för att översätta upplevelsen av andningsbesvär.

Begränsningen i den här studien var serien av samtidiga frågor med 12 minuters mellanrum, totalt 62 svar för varje 6MWT; den här förekomsten korroborerar med en studie7 om trötthetens frekvens, varaktighet och allvarlighetsgrad hos patienter med KOL, där man fann en liknande begränsning till följd av en omfattande frågeställning. De använde Fatigue Impact Scale (FIS) som är en flerdimensionell skala och består av 40 frågor; även om den anses vara en enkel och lättanvänt skala, hänvisade två patienter till att det var svårt att fokusera på frågorna eftersom FIS var för lång, vilket ledde till trötthet; författarna föreslår därför att korta och mindre tröttande frågeformulär administreras till denna population.

För övrigt, även om patienterna muntligt stimulerades att bibehålla gångrytmen, sänkte de hastigheten under utvärderarens närmande. En annan begränsning var det faktum att perception innebär igenkännande och tolkning av medvetna sensoriska stimuli och deras innebörd10. Svårigheten att kvantifiera ett symptom beror på förmågan att översätta en subjektiv personlig upplevelse till en numerisk parameter19. Därefter kan flera faktorer påverka självuppfattningen av ansträngningen, vilket kan förklaras av fysiologiska förändringar i 60 % av fallen och psykologiska förändringar i 40 % av fallen. Detta faktum gör att ansträngningsuppfattningen är tillfällig och omständlig4.

För patienter med KOL kan dyspné vara sekundär till dynamisk hyperinflation, neuromekanisk dissociation, avvikelser i gasutbytet, svaghet i andningsmuskulaturen samt kognitiv, psykologisk3, social och miljömässig påverkan10. Samma sak gäller för trötthet, som också består av flera faktorer, t.ex. kognition och psykosociala faktorer, och som inte är begränsad till den fysiska funktionen5), (7.