Reumatoid artrit och vaccinationer

Det är alltid klokt att hålla sig uppdaterad med sina vaccinationer, men det är särskilt viktigt att vaccinera sig när man har en autoimmun sjukdom som reumatoid artrit (RA). Både RA och de läkemedel du tar för att behandla den kan öka din risk för infektioner.

När Joan Wilkinsons RA blossade upp insisterade hennes reumatolog på att hon och hennes man skulle få vaccin mot lunginflammation och bältros för att skydda henne mot dessa vanliga infektioner. Han sa: ”När du går härifrån i dag ska du gå direkt till apotekaren”, minns hon.

”Eftersom immunsystemets funktion kan undertryckas av RA och de mediciner som används för att kontrollera RA, kan alla sjukdomar som vanligtvis hålls i schack av det friska immunsystemet bli ett större bekymmer hos patienter med RA”, säger Joel Thome, PharmD, apotekare och biträdande professor i farmakologi vid Pacific Northwest University of Health Sciences i Yakima, Washington.

Trots den högre risken att få en infektion är vaccinationsfrekvensen bland personer med RA låg, enligt en studie av Eric Ruderman, MD, och hans kollegor vid Northwestern University Feinberg School of Medicine i Chicago. Endast ungefär hälften av patienterna hade fått vaccin mot lunginflammation och endast 8 % var vaccinerade mot det virus som orsakar bältros.

Varför är det så få RA-patienter som får sina vacciner? ”Vi fann att en stor del av det beror på medvetenhet. Det är inte så mycket en tveksamhet från patienternas sida att vaccinera sig, utan ärligt talat att deras läkare inte hade rekommenderat det”, säger Dr Ruderman.

En anledning till att läkarna inte tar upp diskussionen om vaccin kan vara att de antar att primärvårdsdoktorn eller apotekaren kommer att sköta det. Kevin Winthrop, MD, MPH, professor i folkhälsa vid Oregon Health & Science University i Portland, säger: ”Bättre patientutbildning och medvetenhet kan hjälpa patienter att vara proaktiva när det gäller att diskutera vacciner med sin läkare.”

Vilka vacciner du behöver

Om RA kan påverka lungfunktionen säger Thome: ”Vacciner mot sjukdomar i andningsorganen som kan förebyggas kan vara särskilt viktiga, som influensavaccinet och lunginflammationsvaccinet.”

Om du är över 50 år behöver du också vaccinet mot herpes zoster. Efter att du har utsatts för vattkoppor i barndomen ligger viruset vilande i kroppen. Det kan vakna upp igen årtionden senare i form av den smärtsamma, blåsande sjukdom som kallas bältros. RA försvagar immunförsvaret, vilket gör det lättare för viruset att återaktiveras. Anti-TNF-läkemedel som infliximab (Remicade) och etanercept (Enbrel) kan avsevärt öka risken för att utveckla bältros.

När du ska vaccinera dig

Din läkare kommer att rekommendera att du vaccinerar dig innan du påbörjar RA-behandling. Många RA-läkemedel, inklusive DMARDs och biologiska läkemedel, undertrycker ditt immunförsvar och ökar din risk för infektioner. Samtidigt kan vissa av dessa läkemedel minska kroppens svar på vissa vacciner – inklusive influensa och pneumokockpolysackarid (PPSV23).

Om du tar ett biologiskt läkemedel bör du inte få levande vacciner, som det mot herpes zoster (för bältros). ”Såvitt jag vet har det inte rapporterats några betydande problem, men oron är att om ditt immunförsvar är nedsatt av ett biologiskt läkemedel och du får ett levande vaccin kan du bli sjuk av vaccinet”, säger dr Ruderman.

Det är viktigt att du vaccinerar dig när din RA är under god kontroll. Svår eller okontrollerad RA kan sänka ditt immunsvar, vilket resulterar i ett sämre skydd. ”Men det beror naturligtvis på vaccinet, sjukdomen och patienten”, varnar Thome. ”Eftersom patienter med RA bör få sin influensavaccinering varje år före influensasäsongen är det ibland nödvändigt att ge detta vaccin även när sjukdomssymptomen är aktiva.”

Oavsett din RA-kontroll bör din sjukdom aldrig hindra dig från att få de vacciner du behöver för att hålla dig frisk. ”Det kan finnas en viss minskning av svaret, men inte tillräckligt för att vara meningsfullt och inte tillräckligt för att påverka beslutet att göra det”, säger Dr Ruderman.

Vaccinbiverkningar

”Det finns alltid en rädsla hos någon som har en autoimmun sjukdom att vaccinering kommer att utlösa skov, men vi har verkligen inte sett det”, säger Dr Winthrop. De flesta vaccinbiverkningar – oavsett om man har RA eller inte – är milda. De kan omfatta ömhet vid injektionsstället, feber och värk.

Talking to your Doctor About Vaccines

Med tanke på att det genomsnittliga läkarbesöket bara tar 15 minuter och att du har många problem med RA att ta itu med, kan vacciner lätt glida ur minnet. Skriv en lapp och påminn dig själv om att ta upp dem. If your doctor doesn’t initiate the discussion, you should.

Also make sure your electronic medical record is updated to help your doctors keep track of the vaccines you’ve had. Ask your rheumatologist or primary care doctor to send you a reminder when you’re due for your shots so you don’t neglect this.

Vaccine Schedule for RA

Vaccine	What it Prevents	Doses	Who Shouldn’t Get It
Inactivated influenza vaccine	Flu	Once a year, in the early fall	People with RA should avoid the live FluMist vaccine
Pneumococcal 13-valent conjugate (PCV13)	Pneumonia, meningitis, bloodstream infection (sepsis)	One dose	N/A
Pneumococcal polysaccharide (PPSV23)	Pneumonia, meningitis, bloodstream infection (sepsis)	One or two doses	N/A
Herpes zoster (Zostavax)	Shingles	One dose at age 50 or older	Get this vaccine before you start taking a biologic
Hepatitis B	Hepatitis B	Three doses	N/A

AUTHOR: Stephanie Watson