Rissningar under förlossningen – 9 sätt att förebygga dem

Rissningar under förlossningen

Rissningar i slidan som uppstår under förlossningen upplevs av cirka 90 % av kvinnorna.

Faktiskt är det så att mindre revor är så vanliga (99 % av alla revor är små) och läker ganska snabbt, att det verkar vara en normal del av förlossningsprocessen.

Då är de flesta kvinnor rädda för tårar under förlossningen och vill undvika dem till varje pris.

Och även om det kan vara omöjligt att undvika vissa vaginala tårar är det möjligt att minska sannolikheten för allvarliga vaginala trauman.

Varför uppstår tårar?

Under förlossningens andra skede sänker sig bebisens huvud ner i slidan och rör sig ner på perineum. Perinealhuden (området mellan slidan och anus) måste tunnas ut och sträcka sig över barnets huvud.

När barnets huvud börjar krönas börjar blygdläpparna och slidöppningen att bula ut och sträcka sig runt huvudet. Om huden och perineum inte har sträckt sig tillräckligt kan en reva uppstå.

Faktorer som ökar sannolikheten för rivning är:

• Stort barn
• Asiatisk etnicitet
• Barnets bakre position
• Ökad viktökning under graviditeten
• Första vaginala förlossningen

Det är mycket ovanligt att kvinnor faktiskt känner att de river sig själva, på grund av den intensitet och det tryck som uppstår under detta skede av förlossningen. Ofta får kvinnor veta att de har en liten skråma eller reva och uttrycker förvåning eftersom de inte kände att det hände.

Vilka typer av revor finns det?

Tårar eller rivningar i perineum klassificeras i fyra typer.

De vanligaste är första och andra gradens revor. En förstegradssår uppstår när huden har rivits men anses vara liten och kräver inga eller bara några få stygn. En andra gradens rivning involverar hud och muskler under och behöver vanligtvis några stygn.

Mer allvarliga rivningar är mindre vanliga och förekommer vid cirka 1 % av förlossningarna, vanligtvis som ett resultat av en episiotomi.

Tredje gradens rivningar är en reva i vaginalhud, perinealhud och muskeln som sträcker sig fram till analsfinktern (muskeln runt anus). En fjärde gradens bristning är samma som en tredje gradens bristning förutom att den sträcker sig in i analfinktern och vävnaden runt den. Båda kan påverka bäckenbottenfunktionen och analmuskulaturen.

Det är svårt att förutse vilka kvinnor som kommer att få en reva, men det finns saker du kan göra för att minimera risken för en reva, eller omfattningen av en reva om den inträffar.

Hur man undviker tårar under förlossningen

Här är 9 förslag för att minska risken för vaginala tårar under förlossningen:

#1: Förbered din kropp

Låter enkelt men att se till att din kropp är förberedd för arbetet med förlossningen är ett måste. Inte nog med att förlossningen är en topprestanda för kroppen (tänk uthållighetslöpning), delar av din kropp kommer att göra saker som de aldrig har gjort tidigare.

Med tanke på hur mycket tid moderna kvinnor tillbringar sittande och utan att röra på sig behöver vi definitivt inkludera någon form av motion i vår dagliga rutin under graviditeten. Motion förbättrar cirkulationen, vilket i sin tur förbättrar hudens elasticitet. Att förbättra blodflödet till perineum och vagina genom orgasm kan också förbättra vävnadshälsan.

God kost och vätsketillförsel stödjer din hud- och muskelhälsa. Inkludera gott om goda fetter, särskilt omega-3 (från fisk, chiafrön, valnötter och pumpafrön) och magert protein från gräs- eller frigående uppfödning.

Ett brett utbud av grönsaker kompletterar en hälsosam kost och kommer att inkludera näringsämnen som vitamin E, vitamin C och zink. Dessa ger din kropp förmågan att stretcha under och återhämta sig efter förlossningen.

#2: Bäckenbottenövningar

Varje råd till gravida kvinnor är att göra bäckenbottenövningar (så kallade Kegels) för att stärka musklerna i bäckenbotten. Tanken är att bäckenbottenmusklerna efter förlossningen ska komma tillbaka i form och att det är mindre troligt att du drabbas av inkontinens (att kissa själv).

Under förlossningens andra skede vill du att ditt bäcken och din vagina ska öppna sig och att musklerna ska slappna av för att maximera utrymmet för att barnet ska kunna komma ner. Det verkar kontraproduktivt att ägna all denna tid åt att spänna musklerna i det området när vi egentligen vill att det motsatta ska hända vid den avgörande tidpunkten. Så vad är det rätta att göra?

Förlängning och förbättrad samordning av bäckenbottenmusklerna med övriga muskler i kroppen kan uppnås genom att använda knäböjningar och bäckenbottenövningar tillsammans. Att lära sig att slappna av i bäckenmusklerna är också viktigt och att utföra bäckenbottenövningar på rätt sätt kan hjälpa dig att identifiera dessa muskler och sedan slappna av i dem.

Läs mer här om knäböjningar och Kegels, hur man gör dem på rätt sätt och varför båda har en plats i förberedelserna inför en förlossning.

#3: Förlossning i vatten

Att lägga sig i ett stort varmt bad är den ultimata avslappningsbilden. Under förlossningen har varmt vatten en mängd fördelar (BellyBellys artikel här förklarar många av dem).

En Cochrane Review från 2009 konstaterade att det inte fanns några skillnader i rivningar mellan att föda i vatten och på land, men många barnmorskor och kvinnor svär på att varmt vatten mjukar upp perineala vävnader och underlättar känslan av kröningsfasen.

#4: Förlossningspositionen har betydelse

Den position du befinner dig i när du trycker på har en stor påverkan på om du har större risk att riva. Liggande, litotomiläge (liggande med benen upphöjda) eller halvt liggande lägen sätter tryck på svanskotan och perineum, minskar bäckenbottens storlek och ökar sannolikheten att du kommer att riva.

Den bästa positionen för att föda ditt barn är den som du väljer instinktivt för dig själv och som du känner dig mest bekväm i. Kvinnor som kan röra sig fritt under förlossningen kommer att hitta den position som hjälper dem att klara av sammandragningarna i varje särskilt skede. Vissa kvinnor gillar att flyta fritt från gravitationen i vatten, andra gillar att ha fötterna stadigt placerade på marken.

De minst påfrestande positionerna för perineum är bland annat:

• På alla fyra, på händer och knän.
• Lutande framåt i en stödd stående, knäböjande eller sittande position
• Liggande på sidan.

Om hukande och knäande är användbara upprättstående positioner, men om kvinnans knän är mycket brett isär sträcks perineum i sidled och kan öka sannolikheten för rivning.

#5: Andas i stället för att trycka ut bebisen

Under tryckfasen förflyttar den fetala utstötningsreflexen bebisen ner och ut ur livmodern, in i vagina och ut i världen. Dessa starka tryckande sammandragningar är ofrivilliga och flyttar ut barnet utan att mamman pressar eller trycker på. Kvinnor har fött barn i sömnen och i koma!

När du känner lust att pressa är det faktiskt din livmoder som redan drar ihop sig och trycker ner barnet. De flesta kvinnor har en instinktiv reaktion på att bära ner under dessa sammandragningar. Du behöver inte pressa med hela kroppen samtidigt som du håller andan för att föda ditt barn. Detta minskar syretillförseln till dig och ditt barn och spänner dina muskler i stället för att slappna av – kom ihåg att ditt barn behöver komma ut, inte hållas inne. Om du andas ner med dina sammandragningar kan ditt barn komma ner långsamt och med mindre trauma för din bäckenbotten.

När ditt barns huvud trycker på bäckenbotten börjar perineum att fläka ut och sträcka sig. Barnets huvud kröns och många kvinnor upplever en intensiv stickande känsla – ”ring of fire”. Kroppen signalerar till hjärnan att stanna upp, sakta ner och låta perineum och blygdläppar sträcka sig för att rymma barnets huvud. Ofta kan detta skede vara mycket intensivt och det kan kännas som om du bara måste ta i och få ut barnet på en gång.

Om kvinnor ofta får höra ”hur de ska föda” under förlossningen, tenderar de att förlita sig mer på vårdpersonalens anvisningar än på vad som känns bäst för dem själva. Om kvinnor inte får någon vägledning under detta skede kommer de instinktivt att börja flämta, blåsa eller andas.

#6: Använd varma kompresser

Under kröningsfasen kan en varm flanell eller kompress som hålls mot perineum minska svåra tårar. Värmen ökar blodflödet till området och om mottryck används kan det kännas mycket lindrande.

Vissa kvinnor tycker att den varma kompressen är mycket betryggande och andra föredrar att deras vårdgivare antar ett handlöst förhållningssätt.

#7: Massage av perineum

Förberedelse av perineum under graviditeten har visat sig minska risken för bristningar hos mödrar som föder sin första vaginala förlossning. Perinealmassage kan hjälpa en kvinna att bli bekant med sin egen kropp och ha förtroende för dess förmåga att sträcka ut och föda sitt barn.

Om du inte känner dig bekväm med tanken på perinealmassage kom ihåg att det inte är ett ”måste”. Även om det minskar risken för perinealt trauma verkar det som om den minskade risken kan bero på en minskad sannolikhet för att få en episiotomi. Forskarna är inte säkra på varför det är så, men en teori är att kvinnor som väljer perinealmassage är mer motiverade att undvika en onödig episiotomi. Episiotomi ökar risken för att behöva sys, så mindre risk för episiotomi innebär mindre risk för perineal trauma.

För mer information kolla in BellyBellys artikel om perineal massage.

#8: Val av förlossningsplats och vårdgivare

Hur kan din vårdgivare påverka din risk för rivning? Om de tror på en naturlig förlossning och på din kropps förmåga att föda är det mindre troligt att de ingriper.

Vårdgivare som är mer inriktade på att instruera under förlossningen kommer att underminera ditt självförtroende och din instinkt. Detta kan störa de hormoner som du behöver producera för en naturlig förlossning och öka din smärta, spänning och rädsla. Ju mer spänd du är, desto mindre sannolikt är det att du kommer att släppa ditt barn från din kropp utan trauma.

För mer information om att välja en förlossningsvårdare klickar du här om du är i Australien och här om du är i USA.

#9: Undvik episiotomi

En episiotomi är ett kirurgiskt snitt som görs i huden och muskulaturen i perinealområdet, för att förstora den vaginala öppningen. Episiotomier användes för första gången när tången kom på modet i slutet av 1700-talet och man trodde att de skulle minska skadorna på både mor och barn, som t.ex. rivningar, hjärnskador hos barnet, rivningar i bäckenbotten etc.

Eviden visar nu att episiotomier inte skyddar perineum under förlossningen och att de i själva verket ökar risken för en tredje- eller fjärde gradens reva. När snittet väl är gjort gör barnets huvud att snittet slits djupare in i muskeln. Rissåren läker också mycket bättre än episiotomier. Ärrvävnaden från en episiotomi kan vara svagare men begränsar inte perineums förmåga att sträcka sig vid framtida förlossningar. En tidigare episiotomi är inte en automatisk orsak till ett elektivt kejsarsnitt.

Episiotomi kan orsaka infektioner, perinealt trauma, urin- och avföringsinkontinens och smärtsamt sex. Ändå är detta fortfarande en vanlig metod i många länder, till exempel i USA.

En episiotomi kan krävas om din läkare utför en assisterad förlossning (t.ex. med tång). Ett bra sätt att undvika en assisterad förlossning är att undvika en igångsättning av förlossningen (med läkemedel, som Syntocinon eller Pitocin, som är artificiellt oxytocin) och epiduraler, som båda ofta går hand i hand. Det är därför som uttrycket ”kaskaden av ingrepp” finns, för när man väl påbörjat ett ingrepp (vanligtvis induktionen) behöver man nästan alltid ett annat.

…

När du väljer vårdgivare, fråga om deras användning av episiotomi och vad de anser om naturlig rivning under förlossningen. Är de bekanta med användningen av stödtekniker som varma kompresser, perineal massage, positionering etc?

Att anlita en doula är också ett utmärkt sätt att minska stress och spänningar under förlossningen och att hjälpa dig att hitta de positioner och metoder som bidrar till att maximera dina chanser att undvika en bristning.

Rekommenderad läsning: 6 sätt att läka ditt perineum efter förlossningen.