Screening för prostatacancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement

Viktigt: I USA är livstidsrisken att få diagnosen prostatacancer cirka 13 % och livstidsrisken att dö av prostatacancer är 2,5 %. Medianåldern för dödsfall i prostatacancer är 80 år. Många män med prostatacancer får aldrig några symtom och skulle utan screening aldrig få veta att de har sjukdomen. Afroamerikanska män och män med prostatacancer i släkten har en ökad risk för prostatacancer jämfört med andra män.

Syfte: Att uppdatera US Preventive Services Task Force (USPSTF) rekommendation från 2012 om prostataspecifikt antigen (PSA)-baserad screening för prostatacancer.

Evidensgenomgång: USPSTF granskade bevisen om fördelar och nackdelar med PSA-baserad screening för prostatacancer och efterföljande behandling av screeningupptäckt prostatacancer. USPSTF beställde också en granskning av befintliga beslutsanalysmodeller och överdiagnostiseringsgraden av PSA-baserad screening. I granskningarna undersöktes också fördelarna och nackdelarna med PSA-baserad screening i patientunderpopulationer med högre risk för prostatacancer, inklusive äldre män, afroamerikanska män och män med en familjehistoria av prostatacancer.

Fynd: Tillräckliga bevis från randomiserade kliniska prövningar visar att PSA-baserade screeningprogram för män i åldern 55-69 år kan förhindra cirka 1,3 dödsfall i prostatacancer under cirka 13 år per 1 000 screenade män. Screeningprogrammen kan också förhindra cirka 3 fall av metastaserad prostatacancer per 1 000 screenade män. Potentiella nackdelar med screening är bl.a. frekventa falskt positiva resultat och psykologiska nackdelar. Skadorna med behandling av prostatacancer omfattar erektil dysfunktion, urininkontinens och tarmsymptom. Ungefär 1 av 5 män som genomgår radikal prostatektomi utvecklar långsiktig urininkontinens, och 2 av 3 män kommer att drabbas av långsiktig erektil dysfunktion. Adekvat evidens visar att skadorna av screening hos män över 70 år är minst måttliga och större än hos yngre män på grund av ökad risk för falskt positiva resultat, diagnostiska skador av biopsier och skador av behandling. USPSTF drar med måttlig säkerhet slutsatsen att nettonyttan av PSA-baserad screening för prostatacancer hos män i åldern 55-69 år är liten för vissa män. Hur varje man väger specifika fördelar och nackdelar kommer att avgöra om den totala nettonyttan är liten. USPSTF drar med måttlig säkerhet slutsatsen att de potentiella fördelarna med PSA-baserad screening för prostatacancer hos män 70 år och äldre inte uppväger de förväntade skadorna.

Slutsatser och rekommendation: För män i åldern 55-69 år bör beslutet att genomgå regelbunden PSA-baserad screening för prostatacancer vara ett individuellt beslut och bör innefatta en diskussion om de potentiella fördelarna och nackdelarna med screening med deras läkare. Screening ger en liten potentiell fördel i form av minskad risk för dödsfall i prostatacancer hos vissa män. Många män kommer dock att uppleva potentiella nackdelar med screening, bland annat falskt positiva resultat som kräver ytterligare tester och eventuellt prostatabiopsi, överdiagnostik och överbehandling samt behandlingskomplikationer, t.ex. inkontinens och erektil dysfunktion. När det gäller att avgöra om denna tjänst är lämplig i enskilda fall bör patienter och kliniker överväga balansen mellan fördelar och nackdelar på grundval av familjehistoria, ras/etnicitet, medicinska tillstånd med samsjuklighet, patientens värderingar om fördelarna och nackdelarna med screening och behandlingsspecifika resultat samt andra hälsobehov. Kliniker bör inte screena män som inte uttrycker en önskan om screening. (C-rekommendation) USPSTF avråder från PSA-baserad screening för prostatacancer hos män 70 år och äldre. (D-rekommendation).