Similarities and differences between biliary sludge and microlithiasis: De kliniska och patofysiologiska betydelserna☆

Tecknen biliär slam och kolesterolmikrolithiasis (nedan kallad mikrolithiasis) har sitt ursprung i olika diagnostiska tekniker och kan representera olika stadier av kolesterolgallstenssjukdom. Även om patogenesen för biliärt slam och mikrolithiasis kan vara likartad kan mikrolithiasis föregås av biliärt slam, följt av ihållande utfällning och aggregering av fasta kolesterolkristaller och slutligen gallstensbildning. Många kliniska tillstånd är tydligt förknippade med bildning av biliärt slam och mikrolithiasis, bland annat total parenteral nutrition, snabb viktminskning, graviditet, organtransplantation, administrering av vissa läkemedel och en rad olika akuta och kroniska sjukdomar. Ett stort antal studier har visat att biliärt slam har försvunnit helt och hållet hos cirka 40 % av patienterna, att det finns ett cykliskt mönster där slammet försvinner och återkommer hos cirka 40 % av patienterna och att det utvecklas till gallsten hos nästan 20 % av patienterna. Även om endast en minoritet av de patienter som ultraljudsmässigt påvisar biliärt slam utvecklar gallstenar, är det fortfarande en kontroversiell fråga om huruvida mikrolithiasis så småningom kan utvecklas till kolesterolgallstenar. Gallslem och mikrolithiasis är asymtomatiska hos den stora majoriteten av patienterna, men de kan orsaka gallkolik, akut kolecystit och akut pankreatit. Biliär slam och mikrolithiasis diagnostiseras oftast med ultraljud och gallmikroskopi anses vara den gyllene standarden för deras diagnos. Specifika åtgärder för att förhindra utvecklingen av biliärt slam är inte praktiska eller kostnadseffektiva i den allmänna befolkningen. Laparoskopisk kolecystektomi erbjuder den mest definitiva behandlingen av biliär slam. Endoskopisk sfinkterotomi eller kirurgiskt ingrepp är effektivt vid mikrolithiasisinducerad pankreatit. Ursodeoxycholsyra kan effektivt förhindra återkomst av fasta kolesterolkristaller och avsevärt minska risken för återkommande pankreatit.