Sköldkörtelfunktionstester och tidiga resultat av akut ischemisk stroke hos äldre euthyroida patienter

Sköldkörtelfunktionstester i blodet används rutinmässigt för att upptäcka sköldkörtelrubbningar i flera kliniska sammanhang. TFT vid inskrivning på sjukhus kan också vara användbara prognostiska prediktorer för akut ischemisk stroke: enligt nya bevis är utfallet efter stroke bättre hos patienter med lägre sköldkörtelfunktion och sämre hos dem med högre sköldkörtelfunktion. De tidigare rapporterna är dock få och jämförde mestadels patienter med sköldkörtelrubbningar med eutyreoida patienter. Sköldkörtelrubbningar är kända riskfaktorer för cerebrovaskulära sjukdomar. Hypertyreoidism är dock relaterad till kardioembolisk IS medan hypotyreoidism är relaterad till aterosklerotiska riskfaktorer. Därför kan resultaten från tillgängliga studier av TFT bara återspegla den sämre prognosen för kardioembolisk IS jämfört med andra IS-subtyper. En annan begränsning i tidigare studier är bristen på information om äldre personer, som utgör tre fjärdedelar av alla IS-patienter. I den här artikeln undersökte vi om serumsköldkörtelstimulerande hormon (TSH), fritt tyroxin (FT4) och fritt trijodtyronin (FT3) som uppmättes vid intagningen på Stroke Unit (SU) är associerade med det tidiga utfallet av akut IS hos 775 eutyreoida patienter i åldrarna ≥65 år (medelålder 80,1±8,7 år). Två sammansatta utfall undersöktes: dåligt funktionellt utfall (dödsfall under SU-vistelsen eller handikapp vid utskrivning från SU) och ogynnsam utskrivningsmiljö (dödsfall under SU-vistelsen, förflyttning från SU till en annan akut sjukhusenhet eller förflyttning från SU till långtidsvårdsinrättningar i motsats till direkt utskrivning till hemmet). Analyserna utfördes med hjälp av logistiska regressionsmodeller. Kurvilinjära samband testades med TFT som polynomiala termer. Modellerna justerades för demografiska uppgifter, för faktorer före stroke och för IS-relaterade störfaktorer. Vi fann att lägre TSH hade ett komplext kurvlinjärt samband med dåligt funktionellt utfall och att formen på sambanden förändrades med åldern. Vid 65 års ålder var kurvan U-formad: utfallsrisken minskade med ökande TSH, nådde sitt minimum vid TSH nära 3,00 mUI/L och började sedan stiga. Mellan 70 och 75 års ålder blev kurvan rakare och från och med 80 års ålder fick den en omvänd U-form: utfallsrisken ökade med ökande TSH, nådde sitt maximum vid TSH-värden som successivt skiftade uppåt med stigande ålder (från 1,70 mU/L vid 80 års ålder till cirka 2,20 mUI/L vid 90 års ålder), och började sedan minska. Ett linjärt omvänt samband hittades mellan FT3 och ogynnsam utskrivningsinställning. Vår studie tyder på att mätning av TFT vid SU-intagningen kan ge oberoende prognostisk information för tidiga utfall av akut IS hos äldre eutyreoida patienter.