Smärtsam hårdvara

Redigerat av Gregory Waryasz, MD

Sammanfattning

Metallskruvar och metallplattor används ofta vid kirurgiska ingrepp för att laga frakturer, fästa leder eller stabilisera ben som skurits av (osteotomier) i fot och fotled. I de flesta fall ger dessa skruvar och plattor inga symtom och sitter kvar permanent i foten. Hos vissa patienter kan dock hårdvaran bli framträdande eller irritera en närliggande sena eller andra mjukvävnader. Vissa patienter klagar också över värk i fot eller fotled i samband med väderförändringar. Initialt kan detta behandlas med skomodifieringar, stoppning över området och enkla åtgärder för att minska den lokala svullnaden och inflammationen. Men om detta inte är tillfredsställande kan patienterna ha nytta av smärtsamt avlägsnande av hårdvara när frakturen, fusionen eller benskärningen har läkt helt.

Klinisk presentation

Patienter som tidigare har opererats för att åtgärda en fraktur eller för att fusionera ett ben i foten och fot och fotled kan ha kvar hårdvara som kan bli framträdande och/eller skapa obehag. Även om de flesta kvarhållna beslag är symtomfria utvecklar vissa patienter symtom. Symtomen kan bero på en skruv eller platta som gnider mot en känga, eller så kan smärta uppstå när senan eller mjukdelsstrukturen gnider mot den framträdande skruven eller plattan. När patienterna återhämtar sig från den ursprungliga skadan eller operationen är symtomen och svullnaden sådana att hårdvaran vanligtvis inte är ett betydande problem. Med tiden när svullnaden lägger sig kan dock hårdvaran bli framträdande och i vissa fall måste den avlägsnas. Vissa patienter klagar dock över värk i fot eller fotled i samband med väderväxlingar. En infektion kan ibland också vara orsaken till smärta, så din kirurg kommer att utvärdera patienterna för detta potentiella problem.

Fysisk undersökning

Vid undersökning kan hårdvaran kännas under huden. Det kan finnas en bursa (vätskefylld vävnadssäck) eller ett område med inflammation i anslutning till området. Symtomen kan ofta reproduceras med rörelse av leden eller rörelse av närliggande senor.

Bildundersökningar

Röntgenbilder avslöjar hårdvaran om den är av metall (de flesta skruvar är av rostfritt stål eller titan). Röntgenbilder kan också identifiera det område av hårdvaran som sannolikt orsakar symtomen. Röntgenbilder kan också visa om hårdvaran har förskjutits i sitt läge eller gått sönder. Ibland kan framträdande, icke-absorberande suturer eller andra former av kvarlämnat kirurgiskt material ge upphov till symtom men kan inte synas på röntgenbilder. Dessa föremål syns i allmänhet inte på röntgenbilder (radioluenta). MRT-undersökningar är sällan användbara för smärtsamma metallimplantat eftersom metall orsakar ”artefakt”, vilket förhindrar visualisering av angränsande vävnader eller till och med hela foten.

Behandling

De flesta hårdvaror som placeras för att åtgärda en fraktur eller säkra en led behöver inte avlägsnas och kommer i själva verket inte att orsaka några symtom. I de flesta fall behålls den antingen i benet eller är inte särskilt framträdande med tillräcklig täckning av mjukvävnad. Hos vissa individer och vid vissa typer av operationer kan dock symtom uppstå. I detta fall kan symtomen behandlas med lokal stoppning, t.ex. genom att bära en tjock strumpa eller använda en lokal gelkudde. Ett byte av skor eller modifiering av befintliga skor kan också vara till hjälp. Om detta inte är acceptabelt för symtomlindring bör man överväga att ta bort hårdvaran när frakturen eller fusionen har läkt helt och hållet. Man bör överväga att ta bort hårdvaran om det finns hudproblem eller tecken på infektion.

Kirurgiskt avlägsnande

Kirurgi för att ta bort metallimplantat utförs vanligen ambulatoriskt eller i öppen vård (dvs. man kan gå hem samma dag). För många implantat kan detta göras under regional eller lokalbedövning (dvs. ett ”nervblock”), vilket innebär att du kan hålla dig vaken (om du vill) under ingreppet och inte känna något. Samma snitt som användes för den ursprungliga operationen används vanligtvis för borttagningsförfarandet. Många av samma perioperativa risker gäller för avlägsnande av hårdvara som för alla kirurgiska ingrepp. Vissa fot- och fotledoperationer har en högre grad av behov av avlägsnande av hårdvara än andra. Dessa inkluderar:

• En tidigare ankelfrakturfixering av distala fibula
• En calcaneusosteotomi med en framträdande skruv i hälområdet.
• En calcaneusfraktur med hårdvara på hälbenets yttre sida.
• En förlängning av den laterala pelaren som en del av en plattfotsrekonstruktion med hårdvara på hälbenets yttre och främre del (kalcaneus).
• Hårdvara placerad i mellanfoten och framfoten kan vara framträdande och kan behöva bytas ut.