Stenar i den gemensamma gallgången

Koledokolithiasis (stenar i den gemensamma gallgången) är en av komplikationerna till kolelithiasis (gallsten), så det första steget är att bekräfta diagnosen kolelithiasis. Patienter med kolelithiasis uppvisar vanligtvis smärta i den högra övre kvadranten av buken med tillhörande symtom som illamående och kräkningar, särskilt efter en fet måltid. Läkaren kan bekräfta diagnosen kolelithiasis med ett ultraljud i buken som visar ultraljudsskuggorna av stenarna i gallblåsan.

Diagnosen koledokolithiasis föreslås när leverfunktionsblodprovet visar en förhöjning av bilirubin och serumtransaminaser. Andra indikatorer är förhöjda indikatorer på ampulla of vater (obstruktion av bukspottkörtelkanalen) såsom lipaser och amylaser. I långvariga fall kan det internationella normaliserade förhållandet (INR) förändras på grund av minskad absorption av K-vitamin. (Det är det minskade gallflödet som minskar fettnedbrytningen och därmed absorptionen av fettlösliga vitaminer) Diagnosen bekräftas antingen med magnetresonanskolangiopankreatografi (MRCP), endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) eller ett intraoperativt kolangiogram. Om patienten måste få gallblåsan avlägsnad på grund av gallstenar kan kirurgen välja att fortsätta med operationen och få ett kolangiogram under operationen. Om kolangiogrammet visar en sten i gallgången kan kirurgen försöka behandla problemet genom att spola ut stenen i tarmen eller hämta tillbaka stenen genom gallgången.

På en annan väg kan läkaren välja att gå vidare med ERCP före operationen. Fördelen med ERCP är att den kan användas inte bara för att diagnostisera utan också för att behandla problemet. Under ERCP kan endoskopisten kirurgiskt vidga öppningen till gallgången och avlägsna stenen genom denna öppning. ERCP, however, is an invasive procedure and has its own potential complications. Thus, if the suspicion is low, the physician may choose to confirm the diagnosis with MRCP, a non-invasive imaging technique, before proceeding with ERCP or surgery.

• Common bile duct stone impacted at ampulla of Vater seen at time of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)

• Abdominal ultrasonography of a common bile duct stone

• Fluoroscopic image taken during endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Multiple gallstones are present in the gallbladder and cystic duct. The common bile duct and pancreatic duct appear to be unobstructed.