Test-ID: RPRS Rapid Plasma Reagin Screen with Reflex, Serum

Syfilis är en sjukdom som orsakas av infektion med spiroketen Treponema pallidum. Infektionen är systemisk och sjukdomen kännetecknas av latensperioder. Dessa egenskaper, tillsammans med det faktum att T pallidum inte kan isoleras i kultur, innebär att serologiska tekniker spelar en viktig roll vid diagnostik och uppföljning av behandling av syfilis.

Historiskt sett omfattade den serologiska testningsalgoritmen för syfilis ett initialt icke-treponemiskt screeningtest, t.ex. testet för snabb plasmareagin (RPR) eller VDRL. Eftersom dessa tester mäter värdens antikroppssvar mot icke-treponemala antigener saknar de specificitet. Ett positivt resultat med RPR eller VDRL kräver därför en bekräftelse med ett treponemspecifikt test, t.ex. fluorescerande treponemala antikroppsabsorberade (FTA-ABS) eller mikrohemagglutinationstest (MHA-TP). Även om FTA-ABS och MHA-TP är tekniskt enkla att utföra är de arbetsintensiva och kräver subjektiv tolkning av testpersonalen.

Som ett alternativ till den traditionella syfilisscreeningalgoritmen som beskrivs ovan använder många laboratorier den omvända syfilisscreeningalgoritmen. Denna algoritm börjar med en automatiserad treponemalanalys, t.ex. enzymimmunoassay (EIA) och multiplexflödesimmunoassay (MFI), för att påvisa antikroppar som är specifika för T pallidum. Om screeningtestet är positivt, skickas provet vidare till en RPR-test som, om den är positiv, rapporteras med en titer och indikerar aktiv eller nyligen inträffad syfilisinfektion. Om RPR-testet är negativt, skickas provet vidare till en andra treponemalanalys, t.ex. T pallidum partikelagglutinationstest (TP-PA). Om TP-PA-testet är positivt tyder det på tidigare behandlad syfilisinfektion eller syfilisinfektion i sent skede. Alternativt, om TP-PA är negativt, tolkas den första positiva screeningen som ett falskt positivt resultat.

Syfilisscreening vid Mayo Clinic utförs med hjälp av den omvända algoritmen, som först testar sera för T pallidum-specifika IgG/IgM-antikroppar med hjälp av ett automatiserat MFI. Ett positivt treponemaltest tyder på infektion med T pallidum, men skiljer inte mellan nyligen eller tidigare, eller behandlad och obehandlad infektion. Detta beror på att treponemaltest kan förbli reaktiva under hela livet, även efter adekvat behandling. Därför behövs resultaten av ett icke-treponemalt test, t.ex. RPR, för att ge information om patientens sjukdomstillstånd och behandlingshistoria (tabell 1)

För vissa patienter kan resultaten av det treponemala screeningtestet och RPR vara diskordanta (t.ex. syfilis IgG/IgM-positiv och RPR negativ). För att skilja mellan ett falskt reaktivt screeningresultat och tidigare syfilis rekommenderas ett andra treponemalspecifikt antikroppstest med en metod som skiljer sig från det första screeningtestet (t.ex. -TP-PA).

I samband med ett positivt syfilis IgG/IgM-screeningresultat och ett negativt RPR är ett positivt TP-PA-resultat förenligt med antingen 1) tidigare, framgångsrikt behandlad syfilis, 2) tidig syfilis med icke påvisbara RPR-titrar, eller 3) sen/latent syfilis hos patienter som inte har någon historik av behandling för syfilis. Ytterligare historisk utvärdering är nödvändig för att skilja mellan dessa scenarier.(Tabell 1)

I samband med ett positivt syfilis IgG/IgM-screeningresultat och en negativ RPR är ett negativt TP-PA-resultat mest förenligt med en falskt reaktiv syfilis IgG/IgM-screening.(Tabell 1) Om syfilis förblir kliniskt misstänkt bör ett andra prov skickas in för testning.(

Tabell 1. Tolkning och uppföljning av omvända screeningresultat: