TMJ Total Joint Replacement

Indikationer: Posttumörresektion, posttrauma/fraktur, mikrosomi, kirurgiskt stympade leder, anklos, serverat degenererade leder.

Beskrivning: TMJ total ledplastik (TMJ total joint replacement, TJR) är en öppen ledoperation som utförs hos patienter som har outhärdlig och/eller svårhanterlig TMJ-smärta och allvarliga ledskador. De flesta patienter har misslyckats med flera modaliteter av tidigare behandling, inklusive icke-kirurgisk behandling och ofta flera operationer. TJR inkluderar att ersätta kondylen med metall eller ett revbensgraft,

En TMJ TJR-kirurgi kräver två snitt. Ett övre snitt görs över ledområdet framför örat. Ett nedre snitt görs i en hudvecka (om sådan finns) i övre delen av halsen. Det övre snittet sträcker sig vanligen från insidan av polsterkägget, sedan framför örats ovansida för att sedan sträcka sig in i själva örat. Den del som sträcker sig in i örat placeras där för att dölja snittet. Denna ”hudlapp” reflekteras sedan framåt så att de underliggande lagren blottas. Fasciaskiktet exponeras och reflekteras, vilket blottar TMJ-kapseln. Kapseln öppnas och ledens ben undersöks, med särskild omsorg för att identifiera grova ytor, skarpa kanter, håligheter eller anatomiska avvikelser. Diskusskivan (menisken) har vanligtvis avlägsnats vid en tidigare operation.

Det nedre snittet görs sedan genom halsens vävnader tills man stöter på mandibeln (underkäken). Genom detta snitt exponeras den del av underkäken där kondylarprotesen skruvas fast. Det nedre snittet är förbundet med det övre snittet genom en tunnel under vävnaderna.

Fossa (ficka) jämnas ut med elverktyg. Kondylen skärs av för att ge plats åt metallersättningen. Fossa-protesen placeras i den naturliga fossa och hålls på plats med trådar eller skruvar. Kondylen monteras sedan på plats och fästs på underkäken med två eller tre skruvar. De flesta ledproteser är numera specialtillverkade för varje enskild patient.

Vid en revbensplastik skärs kondylen ner och en del av patientens revben fästs på dess plats i stället för att en protes implanteras. Detta revbenstransplantat fungerar som en ny kondyl i leden.

Vidare innan snitten görs kopplas patientens käkar ofta ihop. Detta görs för att tänderna ska vara i rätt läge när TMJ TJR-förfarandet utförs. Käkarna kommer att vara ihopkopplade i allmänhet i några dagar till en vecka efter operationen.

Det övre snittet liknar den främre delen av ett ansiktslyftningssnitt och är därför mycket kosmetiskt. Vanligtvis är den enda synliga delen av ärret precis framför den övre delen av örat. Resten av ärret är dolt i polsterkottskägget och på insidan av örat. Det nedre snittet kamoufleras vanligtvis snyggt av den hudvecka där det ligger. Vanligtvis är snitten nästan helt omöjliga att upptäcka.

Vård efter ingreppet: Termisk behandling, smärtstillande medicinering, aggressiv sjukgymnastik inklusive CPM, noggrann och frekvent uppföljning, årlig utvärdering med bildbehandling

(Se vår sida om rehabilitering efter kirurgi för mer information.)