Tonsillektomi

Mandlarna är små mandelstora körtlar som sitter i halsen. De består av lymfoid vävnad och utgör en del av Waldeyers ring. Detta är en ring av lymfoid vävnad som skyddar ingången till halsen. Adenoiderna utgör också en del av denna ring. De har en roll i utvecklingen av ett barns immunsystem men blir överflödiga när barnet växer.

Tonsillerna kan ibland bli förstorade och sjuka. Det kan då vara nödvändigt att ta bort mandlarna eller göra en tonsillektomi.

Tonsillektomi är nu ett mycket vanligt ingrepp med få risker. Det har utförts i nästan 3 000 år. De första beskrivningarna av detta vanliga ingrepp dök upp i hinduiska texter år 1000 f.Kr.

När är tonsillektomi nödvändig?

Tonsillektomi är nödvändig och fördelaktig vid flera tillstånd. Det vanligaste är tonsillit. Tonsillit är en infektion i tonsillerna. Detta är vanligt särskilt i barndomen och orsakar halsont, feber och oförmåga att svälja. Mandlarna har ofta gula fläckar eller beläggning (exudat) när de är infekterade.

Tonsillektomi rekommenderas för dem som har återkommande episoder. Forskning visar att många människor får några episoder men sedan aldrig drabbas av en ny infektion. De ”växer ut” ur problemet och tonsillektomi skulle vara helt onödigt. Tonsillektomi är därför förbehållet dem som har återkommande infektioner. Det finns olika riktlinjer som anger vilka patienter som kan gynnas av tonsillektomi. En vanligt förekommande uppsättning riktlinjer föreslår att patienter som drabbas av fem episoder per år under två på varandra följande år bör genomgå en tonsillektomi. Det behöver inte sägas att beslutet att genomföra tonsillektomi aldrig är enkelt. Det bör vara en diskussion mellan patienten och kirurgen. Vissa patienter kan vilja observera sitt tillstånd under en period innan de genomgår en tonsillektomi. En del kan ha lidit avsevärt av några episoder av tonsillit och vill ha operationen tidigare.

Det andra tillståndet som vanligen behandlas med tonsillektomi är obstruktiv sömnapné eller apné. Vid detta tillstånd är tonsillerna stora och hindrar luftvägarna under sömnen. Detta tillstånd är vanligare i barndomen. Föräldrar rapporterar att deras barn snarkar på natten, sover oroligt och ofta kvävs. Andra symtom på sömnapné är bland annat nattskräck och sängvätning.

Tonsillektomi rekommenderas också för patienter som drabbas av två eller fler episoder av en peritonsillär abscess (eller Quinsy), eller hos patienter där det finns en misstanke om tonsillcancer.

Avlägsnande av tonsillerna när den ena tonsillen är större än den andra (tonsillasymmetri) anses numera vara onödigt i avsaknad av andra symtom (läs https://www.entspecialist.sg/doctors-corner/asymmetrical-tonsils-alone-is-not-reason-enough-to-remove-them/ )

Hur utförs tonsillektomi?

Avlägsnande av tonsillerna eller tonsillektomi tar 30 minuter. Operationen utförs under allmän anestesi.

Generalanestesi induceras med hjälp av gas hos barn så inga nålar behöver sättas in innan barnet somnar. Hos vuxna brukar dock ett intravenöst läkemedel administreras för att inducera anestesi eftersom enbart gasinduktion skulle ta för lång tid. En andningsslang (endotrakealtubus eller ETT) förs sedan in i luftröret och en munkavle placeras i munnen för att hjälpa till att hålla den öppen under operationen.

Tonsill avlägsnandet sker sedan på olika sätt. Olika kirurger har olika föredragna sätt att ta bort tonsillerna. Vissa kan till och med använda en kombination av metoder och det är bäst att fråga din kirurg vilken metod de föredrar (och varför!).

I allmänhet förknippades kirurgiska metoder som använder heta tekniker som diatermi eller laser med mer smärta och större risk för blödning.

Följande är vanligt förekommande tekniker

• Coblation eller kontrollerad ablation använder en stav som avger lågenergiradiofrekvensenergi för att dissekera vävnaden exakt med minimal kollateral värmeskada. Videon nedan är en lättförståelig illustration av coblation tonsillektomi
• Cold-steel dissektion. I den här metoden används inga värmealstrande instrument. Blodkärl binds av med hjälp av suturer
• Electrocautery är användningen av elektrisk ström för att dissekera och försegla blodkärl

Vad kan jag förvänta mig efter tonsillektomi?

Det tar ungefär två veckor att återhämta sig helt från en tonsillektomi. Detta är några av de förväntade konsekvenserna och komplikationerna efter en tonsillektomi

Smärta

Smärta efter en tonsillektomi är normalt. Det krävs vanligtvis en kombination av smärtstillande medel som paracetamol (paracetamol) och ibuprofen för att lugna ner den. Det är svårt att äta och normalt tolereras mjuk mat under den första dagen eller två bättre. Med det sagt, att äta fast föda hjälper till med läkningen, och man bör inte hålla sig till enbart vätskor. Smärtan vid tonsillektomi tenderar att fluktuera så dag 3 och dag 6-7 brukar vara värst. Efter dag 10 avtar smärtan gradvis. Det är också normalt att ha smärta i öronen efter tonsillektomi

Blödning

Blödning kan uppstå från halsen efter en tonsillektomi. Frekvensen av postoperativ blödning sägs vara 3 % hos barn och upp till 6 % hos vuxna. Blödning kan uppstå omedelbart efter operationen (under de första 12 timmarna) eller upp till 14 dagar efter operationen. Blödningsmängden kan variera från ett blodfärgat sputum till mer ihållande blödningar av stora volymer med blodproppar. Gargling med isvatten hjälper vid mindre blödningar. I allvarliga fall måste patienten återvända till akutmottagningen. Hos 0,9 % av patienterna är det nödvändigt att återvända till operationssalen för att stoppa blödningen

Smakförändring

En del patienter upplever en smakförändring efter tonsillektomi. Detta försvinner vanligtvis inom loppet av några veckor

.