Trombocyttransfusion

Förebyggande av blödningRedigera

Internationella riktlinjer rekommenderar att trombocyttransfusioner ges till personer med reversibel benmärgssvikt för att minska risken för spontana blödningar när trombocytantalet är mindre än 10 x 109/L. Om personen mår bra minskar inte risken för blödning ytterligare om man använder ett högre tröskelvärde för antalet blodplättar.

Förebyggande kontra behandling av blödningRedigera

En genomgång av personer med blodcancer som får intensiv kemoterapi eller stamcellstransplantation visade att om man totalt sett ger trombocyttransfusioner när trombocytantalet är mindre än 10 x 109/L minskar antalet blödningshändelser och dagar med signifikanta blödningar. Denna fördel sågs dock endast i vissa patientgrupper, och personer som genomgick en autolog stamcellstransplantation fick ingen uppenbar fördel. Trots profylaktiska trombocyttransfusioner blöder personer med blodcancer ofta, och andra riskfaktorer för blödning såsom inflammation och trombocytopenins varaktighet bör beaktas.

Det finns få belägg för användningen av förebyggande trombocyttransfusioner hos personer med kronisk benmärgssvikt, såsom myelodysplasi eller aplastisk anemi. Flera riktlinjer rekommenderar att profylaktiska trombocyttransfusioner inte används rutinmässigt hos personer med kronisk benmärgssvikt, utan att man i stället bör tillämpa ett individuellt tillvägagångssätt.

Flera studier har nu bedömt nyttan av att använda förebyggande trombocyttransfusioner hos vuxna med denguefeber som har djup trombocytopeni (trombocytantal < 20 x 109/L. Det finns inga belägg för att detta minskar risken för blödning, men det finns belägg för att de ökar risken för skador på grund av trombocyttransfusionen (ökad risk för en transfusionsreaktion inklusive anafylaxi).

Tröskelvärde för trombocyttransfusionerRedigera

Två översikter hos personer med blodcancer som får intensiv kemoterapi eller stamcellstransplantation visade att det totalt sett inte hade någon effekt på blödningsrisken att ge trombocyttransfusioner när trombocytantalet är mindre än 10 x 109/L jämfört med att ge trombocyttransfusioner när trombocytantalet är mindre än 20 eller 30 x 109/L.

Högre tröskelvärden för trombocyttransfusioner har använts hos för tidigt födda nyfödda barn, men detta har grundat sig på begränsat underlag. Det finns nu bevis för att användning av en hög tröskel för trombocytantal (50 x 109/L) ökar risken för död eller blödning jämfört med en lägre tröskel för trombocytantal (25 x 109/L) hos för tidigt födda nyfödda.

DoseEdit

I en genomgång hos personer med blodcancer jämfördes olika trombocyttransfusionsdoser. I denna översikt fann man ingen skillnad i antalet personer som fick kliniskt signifikanta blödningar mellan trombocyttransfusioner som innehöll ett litet antal trombocyter (låg dos – 1,1 x 1011/m2) och transfusioner som innehöll ett mellanliggande antal trombocyter (mellanliggande dos – 2,2 x 1011/m2). I denna granskning fann man inte heller någon skillnad i antalet personer som fick kliniskt signifikanta blödningar mellan blodplättstransfusioner som innehöll ett litet antal blodplättar och de som innehöll ett stort antal blodplättar (hög dos – 4,4 x 1011/m2). En av de studier som ingick i granskningen rapporterade om transfusionsreaktioner. Författarna till denna studie föreslog att en strategi med hög dos trombocyttransfusioner kan leda till en högre frekvens av transfusionsrelaterade biverkningar.

Före ingreppRedigera

För personer med lågt antal trombocyter behöver profylaktiska trombocyttransfusioner inte ges före ingrepp som har en låg risk för att orsaka blödning. Ingrepp med låg risk omfattar kirurgiska platser som inte innehåller många blodkärl, t.ex. kataraktkirurgi, eller mindre ingrepp. Bevisen är mycket osäkra när det gäller effekten av trombocyttransfusioner före kirurgi för personer med lågt trombocytantal på dödligheten av alla orsaker, antalet deltagare med blödningshändelser efter operationen, allvarliga kirurgirelaterade eller transfusionsrelaterade biverkningar.

Riktlinjerna rekommenderar att det är säkert att utföra insättning av central venkateter när trombocytantalet är 20 x 109/L eller högre. Bevisen för detta är baserade på observationsstudier där blödningar inträffade på grund av fel i förfarandet snarare än på grund av trombocytantalet.

Tröskelvärdena för trombotransfusion för mer omfattande ingrepp är enbart baserade på expertutlåtanden. Riktlinjerna rekommenderar ett tröskelvärde på 50 x 109/L för större operationer och ett tröskelvärde på 100 x 109/L för operationer på hjärnan eller baksidan av ögat.

Behandling av blödningRedigera

Det finns få bevis för effektiviteten av trombocyttransfusioner eller för den optimala dosen när en person med lågt antal blodplättar aktivt blöder. Nuvarande rekommendationer är baserade på konsensusriktlinjer från hela världen.