Två exempel på rapporter om mental statusundersökning

En bra rapport är kort, tydlig och koncis och tar upp följande områden:

1. Utseende

2. Beteende/psykomotorisk aktivitet

3. Attityd gentemot undersökaren (intervjuaren)

4. Affekt och humör

5. Tal och tankar

6. Perceptionsstörningar

7. Orientering och medvetande

8. Minne och intelligens

9. Tillförlitlighet, omdöme och insikt

De följande rapporterna ges som exempel.

Mental statusrapport 1

Gary Sparrow, en 48-årig vit man, var förvirrad och ovårdad när han presenterade sig på sjukhusets akutmottagning. Han bar smutsiga khakibyxor, en uppknäppt golfskjorta och vita skor och verkade något yngre än sin angivna ålder. Under intervjun var han upprörd och rastlös och bytte ofta plats. Han var otålig och ibland oförskämd i sin interaktion med denna undersökare. Mr Sparrow rapporterade att idag var den bästa dagen i hans liv, eftersom han hade bestämt sig för att ansluta sig till den professionella golfbanan. Hans affekt var labil, men passade till talets innehåll (dvs. han blev gråtfärdig när han berättade att han hade ”bogeyat nummer 15”). Hans tal var högljutt, pressat och överarbetat. Han uppvisade en lösryckning av associationer och en förvirring av idéer; han bytte med jämna mellanrum och på ett oförutsägbart sätt samtalsämne från golf till gässens parningsvanor och till sannolikheten för utomjordiskt liv. Sparrow beskrev storslagna vanföreställningar om sina sexuella och idrottsliga prestationer. Han rapporterade auditiva hallucinationer (Gud hade sagt åt honom att säga upp sig från sitt jobb och bli professionell golfspelare) och var upptagen av sina atletiska och sexuella prestationer. Han var orienterad mot tid och plats, men hävdade att han var oäkta son till Jack Nicklaus. Han förnekade självmords- och mordtankar. Han vägrade att delta i intellektuella eller minnesrelaterade delar av undersökningen. Sparrow var opålitlig och uppvisade dåligt omdöme. Insight var frånvarande.

Mental Status Report 2

Mrs Rosa Jackson, en 67-årig afroamerikansk kvinna, utvärderades under rutinmässiga ronder på Cedar Springs Nursing Home. Hon var cirka 1,75 meter lång, bar en sommarklänning med blomstertryck, höll hårt i en matchande handväska och verkade ungefär i sin angivna ålder. Hon var välvårdad och samarbetsvillig vid undersökningen. Hon rapporterade sitt humör som ”desperat” eftersom hon nyligen hade tappat bort sina glasögon. Hennes affekt kännetecknades av intermittent ångest, som i allmänhet var förknippad med att hon hade tappat bort saker eller att hon hade svårt att svara på undersökarens frågor. Hennes tal var långsamt, haltande och mjukt. Hon blev upprepade gånger bekymrad över sina personliga föremål, sina kläder och sitt allmänna utseende, undrade var hennes halsduk ”sprang iväg” och frågade ibland om hennes utseende var acceptabelt (t.ex. ”Ser jag okej ut? Du vet, jag har många besökare som kommer förbi senare.”). Ms Jackson var orienterad mot person och plats, men angav datumet som den 9 januari 1981 (i dag är det den 8 juli 2009). Hon kunde inte räkna sjuor i serie och efter att ha kommit ihåg noll av tre saker blev hon kortvarigt orolig och bekymrad och sade: ”Oj, jag antar att du drog en till över mig, eller hur, grabben?”. Hon återfick snabbt sin trevliga stil och sade ”Och du är en sån pärla för att du kom och hälsade på mig igen”. Hennes tolkningar av ordspråket var konkreta. Omdöme, tillförlitlighet och insikt var avsevärt försämrade.