Utbyte av koventiler: 5 viktiga fakta
När hjärtklaffens sjukdom fortskrider till den grad att den är allvarlig och klaffens anatomi inte kan repareras måste den defekta hjärtklaffen bytas ut. Vid den tidpunkten måste patienterna och deras medicinska team bestämma vilken typ av ersättningsklaff som ska användas.
Typiskt sett står valet mellan mekaniska hjärtklaffar och vävnadshjärtklaffar. Mekaniska hjärtklaffersättningar är tillverkade av mycket hållbara material som titan och kol. Vävnadshjärtklaffersättningar, även kallade biologiska eller bioprotesiska klaffar, skördas från grisar (svinhjärtklaffar) eller konstrueras från vävnadssäcken (perikardiet) som omger hjärtat hos en ko (nötkreatur).
Både de mekaniska och vävnadsklaffarna är utformade för att efterlikna funktionen hos en naturlig, frisk hjärtklaff
Att höra ”grisklaff” eller ”ko-klaff” som ett val av alternativ för hjärtklaffersättning kan vara ganska märkligt, till och med oroväckande för en patient. I en märklig vridning av ett evolutionärt sammanträffande är dock mänskliga klaffar och kohjärtklaffar mycket lika varandra när det gäller vävnadsfysiologi, vilket gör dem till ett vanligt val för hjärtklaffersättning.
Vad är processen för att skapa en hjärtklaffersättning med hjälp av en kös hjärtsäcksvävnad? Vilka är för- och nackdelarna med hjärtklaffersättning från ko? För att ta reda på det, läs vidare nedan!
Harvesting the Cow Valve Tissue
Till skillnad från en ventilersättning för gris använder en koventil vävnad från kohjärtat – inte själva hjärtklaffstrukturen.
Storleken på en faktisk koventil är för stor jämfört med en mänsklig hjärtklaff. En koventil skulle inte passa i ett människohjärta.
Faktiskt sett används faktiskt inte nötkreaturens klaffstruktur (t.ex. ringmuskeln) överhuvudtaget. Under en mycket sofistikerad tillverkningsprocess används i stället vävnad från koens perikard (den hårda vävnadssäck som omger kohjärtat) för att skapa de klaffblad som öppnas och stängs när blodet strömmar genom den nya hjärtklaffersättningen.
När vävnadssäcken avlägsnas från kon bearbetas den till rätt form och, för de flesta klaffar, behandlas kemiskt med glutaraldehyd – ett desinfektionsmedel som används för att döda bakterier – för att bevara vävnaden och avlägsna alla levande celler som skulle kunna leda till att patientens kropp stöter bort klaffen efter att den har implanterats i människokroppen.
Den nykonstruerade koventilen kan också behandlas med en antikalciumbyggande lösning och/eller process som bidrar till att minska en av huvudorsakerna till hjärtklaffens sjukdom, känd som stenos.
Till exempel förhindrar Linx AC4-processen på Trifecta GT-hjärteklaffen från Abbott Laboratories att kalciummolekyler binds till fettmolekyler på klaffbladen.
Hjärteklaffen INSPIRIS RESILIA från Edwards Lifesciences använder sig av flera nya tekniker för att förbättra hållbarheten. Den här klaffen förvaras inte i glutaraldehyd.
Nyligen godkände FDA Perceval Sutureless Aortic Valve från LivaNova som kan levereras och fästas i hjärtat snabbare än traditionella klaffar. Med hjälp av denna ko-klaffersättning är patienterna ofta på hjärt-lungmaskinen under en kortare tid.
Före implanteringen genomgår ko-klaffersättningar rigorösa kvalitetstester för att se till att klaffen är tillräckligt hållbar för att kunna användas vid operationer.
Koventilbyte genom öppen hjärtkirurgi
Det traditionella tillvägagångssättet för hjärtklaffbyte är kirurgiskt klaffbyte eller ”öppen hjärtkirurgi”.
Patienten sätts under allmänbedövning. Kirurgen gör ett snitt i bröstet för att komma åt hjärtat genom en median sternotomi, vilket är delning och spridning av bröstbenet. Vid öppen hjärtkirurgi krävs användning av en hjärt-lungmaskin för att stoppa hjärtat. Hjärt-lungmaskinen gör arbetet åt hjärtat medan det är stoppat. Detta gör det möjligt för kirurgen att komma åt den sjuka hjärtklaffen. Kirurgen tar sedan bort den skadade klaffen och ersätter den med den nya klaffen.
När klaffen är utbytt startas hjärtat på nytt och snittet stängs.
Koventilbyteskirurgi: Transkateter Aortaklaffbyte (TAVR)
Under ett TAVR-förfarande för kirurgen in ett pennetunt rör som kallas för en slida i en lårbensartär i benet. Genom denna slida använder kirurgen bildstyrning för att skicka en ballongkateter genom artären till aortaklaffen. Ballongen blåses upp för att öppna den skadade hjärtklaffen och töms sedan på luft och avlägsnas.
Nästan placerar kirurgen transkateterhjärtklaffen över en tömmad ballong på ett mycket tunt rör och trär den till aortaklaffen. När ballongen är placerad i aortaklaffen blåses den upp och expanderar den nya klaffen i den sjuka klaffen.
Din kirurg tar bort din skadade hjärtklaff och implanterar den bioprotesiska ko-klaffen i dess ställe. Den implanterade klaffen börjar omedelbart öppna och stänga, vilket gör att blodet kan lämna hjärtat och förhindrar att det läcker in igen. Ballongen töms sedan på luft och leveranssystemet avlägsnas. Den nya hjärtklaffen börjar genast fungera.
Patientens hjärta slår under hela ingreppet.
Här är patientens framgångshistoria om Jean Frank, en yogaentusiast som nyligen genomgick en TAVR.
Bör jag välja en mekanisk eller vävnadsklaff?
En patients val mellan ett mekaniskt eller vävnadshjärteklaffbyte innebär en avvägning av de stora fördelarna och nackdelarna med båda klafftyperna.
Din kirurg och ditt medicinska team kan hjälpa dig att vägleda dig baserat på flera faktorer och kriterier, bland annat: Hälsa, unikt hjärt- och klafftillstånd, ålder, kön, livsstil och förväntad livslängd.
Mekanisk hjärtklaffersättning
En del studier har visat att mottagare av hjärtklaffar rapporterar samma livskvalitet oavsett om de får en mekanisk eller en vävnadsklaff.
Vad är fördelarna med ko-klaffar?
En stor fördel med vävnadsklaffar är att ko-klaffersättningar vanligtvis inte kräver långvarig blodförtunnande medicinering (t.ex. warfarin, Coumadin) för att förhindra utvecklingen av blodproppar som kan bildas på den nya klaffen.
För de flesta vävnadsklaffpatienter kan det räcka med att ta en aspirin om dagen som behandling, medan andra patienter inte använder några blodförtunnande medel.
Vidare än mekaniska klaffar ökar inte vävnadsklaffarna sannolikheten för att det bildas blotproppar och allvarliga blödningar. Detta gör vävnadsklaffar mer lämpliga för patienter som har en hög risk för koagulering eller blödning.
Kvinnor som planerar att skaffa barn kan också föredra en vävnadsklaff eftersom, för de flesta patienter, warfarinanvändning under graviditet inte rekommenderas på grund av risken för missbildningar hos fostret.
Vilka nackdelar med kofluorklaffar?
Hållbarheten är en av de viktigaste övervägandena för patienterna vid val av hjärtklaffersättningsanordning. Även om ny teknik utformas och testas håller ko-klaffersättningar vanligtvis mellan 10-20 år. Den största fördelen med mekaniska klaffar är att de är mycket hållbara och förväntas hålla hela patientens liv.
Ungare patienter (under 65 år) som väljer att genomgå en ko-klaffersättning kan behöva genomgå en förnyad operation vid en framtida tidpunkt. Denna hållbarhet gör att mekaniska klaffar är att föredra hos yngre patienter som annars sannolikt skulle behöva efterföljande omoperationer.
En annan nackdel med ko-klaffersättning är att klaffar av animalisk vävnad ofta är mer mottagliga för förkalkning på klaffbladen efter en hjärtklaffersättningsoperation. Detta kan leda till försämring.
Vissa nackdelar gäller både mekaniska och vävnadsklaffersättningar: Patienter med ersatta hjärtklaffar löper till exempel en ökad risk att utveckla en infektion i klaffen, så kallad endokardit.
Kohjärtklaffersättning kan vara ett bra alternativ för patienter
Omkring 65 000 hjärtklaffersättningar utförs varje år i USA för tillstånd som aortastenos och mitralstenos. Tack vare medicinska företag som utvecklar nya klafftekniker och lösningar erbjuds patienterna ett otroligt stort utbud av alternativ för hjärtklaffbyten.
Ko-klaffbyten är ett populärt val för patienterna. These bovine valves can restore blood flow in the heart which ultimately provides patients a wonderful possibility of returning to their normal lifestyle with a healthy heart.
Keep Learning About Heart Valve Replacements
To help educate and empower you about heart valve replacement devices, you may also like:
- Trifecta GT Earns FDA Approval with Great Hemodynamics
- Sutureless Tissue Valves: Perceval Gets FDA Approval
- Mick Jagger’s Heart Valve Surgery: 5 Facts To Know
- Meet Patients Like You In Our Community!
Page last updated: September 17, 2020
American Heart Association, Options and Considerations for Heart Valve Surgery. heart.org/heartvalvesurgery
St. Jude Medical. https://www.sjm.com/en/patients/heart-valve-disease/treatment-options/heart-valve-replacement?clset=af584191-45c9-4201-8740-5409f4cf8bdd%-c2a6-4e4c-844b-d0dd6899eb3a
Stanford Medicine. https://sm.stanford.edu/archive/stanmed/2014spring/article6.html
US National Library of Medicine National Institutes of Health. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4526499/ Very Well Health.
Very Well Health
https://www.verywellhealth.com/heart-valve-replacements-3156939
Claret Medical
https://www.claretmedical.com/intl-replacing-aortic-valve-savr-vs-tavi/
NCBI
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5808613/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMvfC4989657/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5961329/
Your Health Plus. ”How Cows Are Helping Save Hearts.” https://yourhealthplus.suttereastbay.org/2012/08/02/heart-valves/
Microscopy UK
https://www.microscopy-uk.org.uk/mag/artnov10macro/Kaitlin_Corbin/KCorbin_heart_valves.html