Värdebaserade inköpsavtal

Värdebaserade inköpsavtal

I sjukvården är övergången från volym till värde en utmaning men utbredd. Med tanke på betydelsen av värdebaserad hälso- och sjukvård och sjukhusens och sjukförsäkringsbolagens ambitioner att erbjuda vård av utmärkt kvalitet finns det ett stort behov av innovativa former av värdebaserade kontrakt.

I Nederländerna används DOT-systemet för produktklassificering inom hälso- och sjukvården. Den registrerade och levererade vården betalas, vilket faktiskt innebär att volym belönas i stället för kvalitet eller effektivitet. Med andra ord kompenseras ett sjukhus för varje ingrepp och belönas därför ofta när det presterar dåligt, t.ex. på grund av att det utför återingrepp eller ytterligare ingrepp på grund av uppkomsten av komplikationer efter en hjärtoperation; å andra sidan får sjukhuset ingen belöning när det tillhandahåller högkvalitativ vård och därmed mindre vård.

Med tanke på betydelsen av värdebaserad hälso- och sjukvård och sjukhusens och sjukvårdsförsäkringsbolagens ambitioner att skapa högsta möjliga patientvärde, sökte vi efter en form av värdebaserade kontrakt. Catharina-sjukhuset i Eindhoven (Nederländerna) och sjukvårdsförsäkringsbolaget CZ utvecklade den första modellen för värdebaserad hälso- och sjukvårdsköp som enbart bygger på patientrelevanta resultat.

Kryssprinciperna för värdebaserad hälso- och sjukvård, som beskrivs av Porter (2010), är integrerade i modellen för värdebaserade inköpsavtal:
– Patientvärdet är centralt
– Kvalitetsförbättring belönas genom incitament som används för ytterligare kvalitetsförbättring på Catharina-sjukhuset
– I konceptet ingår hela det medicinska tillståndet
– Patientrelevanta utfallsmått, baserade på det urval som används i Meetbaar Beter och som anpassas till ICHOM-initiativet, används för att mäta värdet;
– Jämförelser av resultat äger rum – sjukhusets historiska data jämförs med aktuella data eftersom modellen belönar vid förbättring – samtidigt som resultaten också är riskjusterade;
– Och hierarkin för resultatmått tillämpas när man fastställer om sjukhuset har lyckats uppnå kvalitetsförbättring.

Det kontrakt som undertecknas gäller hjärtpatienter med kranskärlssjukdom och förmaksflimmer. Uppenbarligen kan det, när det har visat sig framgångsrikt, utvidgas till andra medicinska tillstånd inom området hjärtsjukdomar och andra medicinska tillstånd.

Den presenterade modellen är ett första steg som är mycket lovande när det gäller att kontinuerligt förbättra hälsoresultaten och därmed uppnå ett högre patientvärde. I samspelet mellan vårdgivare och försäkringsgivare ligger fokus på patientvärdet och alla intressenter använder nu samma resultatmått för att definiera och fastställa kvalitet. Ytterligare optimering av modellen står högt på agendan för både sjukhus och sjukvårdsförsäkringsgivare, och allt detta med målet att öka patientvärdet. Därför kommer modellen att utvärderas varje år och anpassas när det är önskvärt/nödvändigt.