Vad är en paracentese?

Peritonealfoderet skapar ett utrymme som skiljer organen i magen från bukväggen, och det finns en liten mängd naturligt smörjmedel som samlas mellan de två lagren av detta foder. När mer än 30 ml vätska utvecklas i peritonealhålan kallas det ascites eller ascitisk vätska. När för mycket ascitisk vätska ansamlas i bukhålan kan den sätta tryck på bukorganen och diafragman. Denna ansamling av ascitisk vätska kan orsakas av infektion, skada, leverskada eller cancer. Ascites är vanligt förekommande vid fall av peritonealt mesoteliom.

En paracentes, även känd som en ”bukpunktion” eller ”ascitespunktion”, är ett mindre kirurgiskt ingrepp där en läkare dränerar överflödig ascitisk vätska från patientens buk genom en ihålig nål. Om syftet endast är att diagnostisera orsaken till ascites kan läkaren ta så lite som 50 ml vätska för analys. Vid en terapeutisk paracentes kan läkaren dränera en liter vätska eller mer.

Ascites utvecklas ofta hos personer med peritonealt mesoteliom eftersom utbredda buktumörer kan orsaka ett tillstånd som kallas peritoneal karcinomatos. Tumörer kan skada slemhinnorna i bukhålan och därmed blockera lymfsystemet som normalt reglerar flödet av vätska in och ut ur buken. De kan också försvaga de endotelceller i bukväggen som normalt hindrar protein och fett från att läcka ut ur blodkärlen och ansamlas i bukhålan.

Och även om paracentes kan vara effektivt för att lindra symtomen på peritonealmesoteliom, är analys av ascitisk vätska inte ett tillförlitligt sätt att diagnostisera denna sällsynta typ av cancer. De celler som finns i ascitisk vätska verkar ofta godartade även om cancer förekommer, varför en biopsi för vävnadsprovtagning, inte bara en cytologisk analys av celler i den dränerade ascites, är väsentlig för att diagnostisera mesoteliom.

Palliativ paracentese Fördelar och alternativ

Då paracentese är ett mindre ingrepp som vanligtvis inte kräver någon sjukhusvistelse kan det lindra symtom och förbättra livskvaliteten för patienter med alla stadier av cancer. Dess största begränsning är att det är en palliativ behandling, och den förhindrar inte patienten från att utveckla ascites igen i framtiden.

Många patienter med peritonealt mesoteliom har en hög grad av återfall i ascites, så i stället för att utföra upprepade paracentesprocedurer föredrar läkarna att låta en kateter sitta kvar för att kontinuerligt dränera peritonealhålan. Om tumörutvecklingen dessutom gör att ascitisk vätska blir lokaliserad (vilket innebär att den ansamlas i mindre utrymmen i buken och inte flödar fritt i peritonealhålan), blir paracentesen mindre effektiv.

För peritonealpatienter som är tillräckligt friska för att kvalificera sig för en aggressiv cancerbehandling rekommenderar många ledande mesoteliomspecialister tumörborttagande kirurgi i kombination med hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC), ett multimodalt tillvägagångssätt som har revolutionerat behandlingen av cancer i buken under de senaste åren. I en översikt från 2016 noterades att HIPEC framgångsrikt kontrollerar ascites hos mer än 90 procent av patienterna.

Hitta ett cancercenter för mesoteliom

De bästa centren för mesoteliomcancer har spjutspetsteknologi och multidisciplinära team med erfarenhet av att behandla denna sällsynta sjukdom.

Paracentesisförfarandet

Paracentesis utförs ofta som ett öppenvårdsförfarande och tar cirka 20 till 30 minuter. I många fall ges först ett ultraljud för att bättre visualisera storleken och omfattningen av ansamlingen av ascitisk vätska.

Efter att ha försäkrat sig om att blåsan är tömd lägger sig patienten på en säng som är upphöjd i en 45-graders vinkel så att vätska kan ansamlas i underlivet. Läkaren rengör insticksstället med antiseptiskt medel och bedövar det med lokalbedövning innan han sätter in en nål med stor borr för att nå peritonealhålan.

När ascitisk vätska börjar rinna dräneras håligheten antingen med hjälp av gravitation, en spruta eller anslutning till en vakuumflaska. Läkare dränerar vanligtvis endast en liter vätska åt gången, inte snabbare än 500 ml var tionde minut, så att kroppen kan balansera vätskor och elektrolyter. Om flera liter vätska dräneras under ingreppet kan patienten få serumalbumin för att ersätta förlorad vätska, förhindra blodtrycksfall och minska risken för chock.

När den önskade dräneringsnivån är klar täcker läkaren insticksstället med ett sterilt förband och vid behov en liten sutur. Alternativt, om ingreppet ska upprepas, kan en kateter med en flödesreglerande ventil och ett skyddande förband lämnas kvar på plats.

Patienten skrivs vanligen ut inom några timmar, förutsatt att blodtrycket är normalt och patienten inte har någon känsla av yrsel.

Risker och komplikationer

En dokumenterad komplikation som inträffade hos en patient med peritonealt mesoteliom var den upprepade förekomsten av en pneumothorax efter ett paracentesförfarande. En pneumothorax uppstår när luft ansamlas i utrymmet runt lungorna och gör att lungorna inte kan expandera fullt ut. Detta är en sällsynt komplikation, men läkarna anser att den bör övervägas hos patienter med befintlig lungsjukdom.