Vad är en STEMI?

ST-Elevation Myocardial Infarction (STEMI) är en mycket allvarlig typ av hjärtinfarkt där en av hjärtats större artärer (en av de artärer som förser hjärtmuskeln med syre och näringsrikt blod) blockeras. ST-segmenthöjning är en avvikelse som upptäcks på 12-ledars EKG.

Det är en djupt livshotande medicinsk nödsituation och är vanligen förknippad med en sjukdomsprocess som kallas ateroskleros (kranskärlssjukdom). Du kan hitta en användbar video om hjärtsjukdomar och hjärtattacker på Khan Academy.

Patienter som drabbas av akut STEMI löper risk att utveckla livshotande arytmier som ventrikelflimmer som orsakar plötsligt hjärtstillestånd, vilket ibland kallas ”massiv hjärtattack”. Dessa patienter behöver hjärt- och lungräddning (HLR) och defibrillering – en ”chock” för att återställa en normal hjärtrytm.

Till tecken och symtom på en STEMI är bland annat följande:

• Smärta eller obehag i bröstet
• Svår andfåddhet
• Svindel eller lätt-huvudvärk
• Illamående eller kräkningar
• Diaphores (svettning) som inte förklaras av omgivningstemperaturen
• Palpitationer (obekväm medvetenhet om hjärtats slag)
• Angslan eller en känsla av överhängande undergång

Vissa patienter upplever förnekelse och avfärdar sina symtom som halsbränna eller matsmältningsbesvär. När detta händer kan de dröja med att söka vård i flera timmar.

STEMI kan behandlas med ”propplösande” läkemedel som kallas trombolytika (även kallade fibrinolytika) eller med ett primärt perkutant kranskärlsingrepp (PCI) i ett hjärtkateteriseringslaboratorium. Detta ingrepp kallas också angioplastik eller stentning.

Det finns ett direkt samband mellan hur länge en hjärtartär är blockerad och allvarlighetsgraden av hjärtinfarkten och oddsen för överlevnad. Kardiologer har ett mantra som säger att ”tid är muskler” för att uttrycka vikten av tidig behandling.

Ett av kvalitetsmåtten för STEMI-vård är ”dörr-till-ballong”-tiden (D2B), dvs. hur lång tid det tar att framgångsrikt öppna den blockerade artären igen. Klockan börjar när patienten anländer till sjukhuset och stannar när ballongen blåsts upp i hjärtkateterlabbet (vilket är en del av ingreppet).

Under de senaste åren har American Heart Association uppmuntrat ett nytt kvalitetsmått som kallas ”första läkarkontakt till ballong”. Målet är att ingreppet ska vara slutfört inom 90 minuter efter det att ambulanssjukvården anlänt till patienten. Vissa hävdar att klockan bör börja vid 9-1-1-samtalet.

Det kan förekomma tillfällen då kranskärlssjukdomen är så allvarlig att angioplasty inte är framgångsrik. Vid dessa tillfällen kan patienten behöva en koronar bypassoperation (CABG) – uttalas ”cabbage” – som också kallas generiskt för ”öppen hjärtkirurgi”. När någon säger ”trippel bypass” betyder det att alla tre av hjärtats huvudartärer krävde kirurgisk korrigering eller ”revaskularisering.”

Elektrokardiogrammet med 12 ledtrådar eller ”EKG” är ett viktigt diagnostiskt test som används för att undersöka patienter som uppvisar tecken och symtom på en möjlig hjärtinfarkt. Ambulanspersonal och paramedicinare kan utföra detta test i patientens hem. De letar efter ST-segmenthöjning på 12-lednings-EKG:et.

I många system överförs EKG:et till sjukhuset så att läkarna kan läsa av EKG:et medan patienten fortfarande är ute på fältet. Det kan vara svårt att tolka ett EKG eftersom en hjärtattack inte är det enda tillstånd som kan orsaka ST-segmenthöjning. Det är anledningen till att vi startade ECG Medical Training!

”Kod STEMI” är en fras som används i många ambulanssjukvårdssystem och akutmottagningar och som i huvudsak innebär att ”vi har identifierat en patient som drabbats av en ST-höjningsinfarkt (STEMI) och vi begär formellt att ett livräddningsteam och utrustning ska sättas in omedelbart”.”

På nätter, helger eller helgdagar kan detta innebära att man kallar in interventionskardiologen och kateterlaboratoriepersonalen hemifrån (medan STEMI-patienten fortfarande befinner sig på fältet tillsammans med ambulanspersonal). Andra gånger innebär det att man måste gå förbi det närmaste sjukhuset för att ta sig till det lämpligaste sjukhuset (ett sjukhus som kan utföra snabb och sakkunnig primär PCI).

Regionaliserade system för vård av akut STEMI har utvecklats över hela USA, Europa och andra delar av världen. Organisationer som American College of Cardiology’s ”Door-to-Balloon Alliance” och American Heart Association’s ”Mission: Lifeline” har bidragit till att främja bästa praxis för STEMI-vård, vilket har lett till bättre resultat för patienter som drabbas av denna livshotande nödsituation.

Det är en spännande tid att vara involverad i akut hjärtsjukvård!