What Medicare Doctors Are in My Provider Network?

”How do I find doctors near me who accept Medicare?” That’s what you might be asking, especially if you’re new to Medicare or changing your coverage. There’s no single Medicare provider network, but there are ways to make sure your doctor accepts Medicare.

If you enroll in a Medicare Advantage plan, it might have a provider network. If it does:

• You generally don’t have to worry whether your doctor accepts Medicare, as long as you use network doctors. Vanligtvis är alla läkare i en Medicare Advantage plans nätverk Medicare-läkare eller andra Medicare-leverantörer.
• Du kan vara tvungen att använda Medicare-läkare i din plans leverantörsnätverk. Många Medicare Advantage-planer använder sig av leverantörsnätverk för att hålla kostnaderna låga för sina medlemmar. Om du går utanför din plans nätverk kan du betala mer.

En del andra typer av Medicare-planer kan ha leverantörsnätverk med Medicare-läkare. Medicare Advantage planer är de mest sannolika att ha leverantörsnätverk.

Läkare nära mig som accepterar Medicare: vad betyder det egentligen?

När vi säger att en leverantör är en ”Medicare-läkare”, eller att läkaren ”accepterar Medicare”, är det här vad det i allmänhet betyder.

En Medicare-godkänd läkare kan gå med på att acceptera Medicare-uppdrag. Det innebär att läkaren (eller den andra leverantören) går med på att acceptera vad Medicare betalar för den aktuella tjänsten och kommer inte att debitera dig mer än den vanliga Medicare-självrisken eller medförsäkring/kostnadsersättning. Medicare-läkaren kan inte heller ta betalt för att skicka ett krav till Medicare.

Hur vet jag om jag måste använda Medicare-läkare i ett leverantörsnätverk?

De flesta Medicare Advantage-planer är antingen HMO:er (Health Maintenance Organisations) eller PPO:er (Preferred Provider Organisations). Om du har en HMO-plan måste du använda läkare i planens nätverk, annars kan försäkringsbolaget vägra att betala. Om du behöver akutvård kommer din plan att betala även om du blir behandlad utanför ditt nätverk.

Om du har en PPO-plan betalar du i allmänhet mindre om du använder Medicare-läkare i planens nätverk. Du kan till exempel betala en egenavgift på 15 dollar för läkarbesök inom nätverket, men betalar 50 % av de tillåtna kostnaderna för vård utanför nätverket.

Medicare Advantage PPO-planer tar ut olika avgifter för vård inom och utanför nätverket, så du bör kontrollera dina planuppgifter för specifik kostnadsinformation.

Hur hittar jag läkare nära mig som accepterar Medicare?

Om du är inskriven i en Medicare Advantage-plan kommer din plan att tillhandahålla en katalog över Medicare-läkare i sitt leverantörsnätverk, om tillämpligt. Om du är osäker kan du ringa din Medicare-läkare och fråga om din plan accepteras innan du bokar ett möte.

Om du har Original Medicare behöver du inte använda läkare i ett plannätverk. Du kan träffa vilken läkare du vill. Men du kan vanligtvis spara pengar om du hittar en Medicare-läkare som accepterar Medicares betalningsvillkor (assignment). Du kanske vill fråga läkaren innan du bokar en tid.

Om en läkare inte accepterar Medicare kan du behöva betala i förskott för ditt besök och lämna in en ansökan om ersättning från Medicare. I vissa fall kan läkare som inte accepterar betalningsvillkor från Medicare ta ut upp till 15 % mer än Medicare-läkare för samma tjänst.

Måste jag byta Medicare-läkare om min läkare inte ingår i mitt leverantörsnätverk?

Det beror på vilken typ av Medicare Advantage-plan du väljer. Om du registrerar dig i en Medicare Advantage HMO måste du välja en primärvårdsläkare inom ditt leverantörsnätverk. Din primärvårdsläkare kommer att samordna all annan specialistvård du behöver med Medicare-läkare i leverantörsnätverket.

Om du väljer en Medicare Advantage PPO kan du kanske behålla din läkare, även om han eller hon inte ingår i ditt leverantörsnätverk. Det kan dock kosta dig mer än om du väljer bland de Medicare-läkare som ingår i din plans nätverk av förmånsleverantörer.

Om du letar efter Medicare Advantage-planer är det en bra idé att titta på läkarna i varje plans leverantörsnätverk. Din läkare kanske inte deltar i en plan, men hon kan finnas i en annan plans nätverk. Om du har en långsiktig relation med din läkare och vill fortsätta att träffa henne kan du besluta att Original Medicare är ditt bästa alternativ om din läkare inte ingår i ett leverantörsnätverk för Medicare Advantage.

Du bör också tänka på att din Medicare Advantage-plan kan kräva att du använder nätverksleverantörer för till exempel diagnostiska tester och receptbelagda läkemedel. Om du anmäler dig till en Medicare Advantage-plan ska du kontrollera vilka sjukhus, apotek och öppenvårdsinrättningar som ingår i planens leverantörsnätverk. Om du inte gör det kan det sluta med att du får betala hela notan ur egen ficka för tjänster som inte ingår i nätverket.

Håll i minnet att Medicare Advantage-planer kan ändra sina leverantörsnätverk från tid till annan. Det är alltid en bra idé att fråga om din leverantör accepterar din plan varje gång du bokar ett möte. På så sätt slipper du obehagliga överraskningar när du betalar din räkning.

För att leta efter en Medicare Advantage-plan i ditt område skriver du in ditt postnummer på den här sidan.