Test ID: RPRS Rapid Plasma Reagin Screen with Reflex, Serum

Syfilis is een ziekte die wordt veroorzaakt door infectie met de spirocheet Treponema pallidum. De infectie is systemisch en de ziekte wordt gekenmerkt door perioden van latentie. Deze kenmerken, samen met het feit dat T pallidum niet in kweek kan worden geïsoleerd, betekenen dat serologische technieken een belangrijke rol spelen bij de diagnose en de follow-up van de behandeling van syfilis.

Historisch omvatte het serologische testalgoritme voor syfilis een initiële niet-treponemale screeningstest, zoals de rapid plasma reagin (RPR)- of VDRL-tests. Omdat deze tests de antilichaamrespons van de gastheer op niet-treponemale antigenen meten, zijn ze niet specifiek genoeg. Daarom vereist een positief resultaat door RPR of VDRL bevestiging door een treponemale-specifieke test, zoals de fluorescente treponemale antilichaam-geabsorbeerde (FTA-ABS) of micro-hemagglutinatie assay (MHA-TP). Hoewel de FTA-ABS en de MHA-TP technisch eenvoudig uit te voeren zijn, zijn ze arbeidsintensief en vereisen ze subjectieve interpretatie door het testpersoneel.

Als alternatief voor het traditionele syfilis-screeningsalgoritme zoals hierboven beschreven, maken veel laboratoria gebruik van het omgekeerde syfilis-screeningsalgoritme. Dit algoritme begint met een geautomatiseerde treponemale assay, zoals een enzyme immunoassay (EIA) en multiplex flow immunoassay (MFI), om antilichamen specifiek voor T pallidum op te sporen. Als de screeningstest positief is, wordt het monster doorgestuurd naar een RPR-test, die, als hij positief is, wordt gerapporteerd met een titer en een indicatie is voor actieve of recente syfilisinfectie. Als de RPR negatief is, wordt het monster doorgestuurd naar een tweede treponemale test, zoals de T pallidum partikelagglutinatietest (TP-PA). Als de TP-PA positief is, wijst dit op een eerder behandelde syfilisinfectie of een syfilisinfectie in een laat stadium. Anderzijds, als de TP-PA negatief is, wordt de aanvankelijke positieve screening geïnterpreteerd als een vals-positief resultaat.

Syfilis-screening in de Mayo Clinic wordt uitgevoerd door gebruik te maken van het omgekeerde algoritme, dat eerst sera test op T pallidum specifieke IgG/IgM antilichamen met behulp van een geautomatiseerde MFI. Een positieve treponemale test suggereert infectie met T pallidum, maar maakt geen onderscheid tussen recente of vroegere, of behandelde en onbehandelde infectie. Dit komt doordat treponemale tests levenslang reactief kunnen blijven, zelfs na adequate therapie. Daarom zijn de resultaten van een niet-treponemale test, zoals RPR, nodig om informatie te geven over de ziektetoestand van een patiënt en de behandelingsgeschiedenis.(Tabel 1)

Bij sommige patiënten kunnen de resultaten van de treponemale screeningstest en RPR discordant zijn (bv. syfilis IgG/IgM positief en RPR negatief). Om een onderscheid te maken tussen een vals reactief screeningsresultaat en vroegere syfilis, wordt een tweede treponemaalspecifieke antistoftest aanbevolen met een methode die verschilt van de initiële screeningstest (bv. -TP-PA).

In de setting van een positief syfilis IgG/IgM screeningsresultaat en een negatieve RPR, is een positief TP-PA resultaat consistent met ofwel 1) vroegere, succesvol behandelde syfilis, 2) vroege syfilis met niet detecteerbare RPR titers, of 3) late/latente syfilis bij patiënten die geen geschiedenis van behandeling voor syfilis hebben. Verdere historische evaluatie is nodig om onderscheid te maken tussen deze scenario’s.(Tabel 1)

In de setting van een positief syfilis IgG/IgM screeningsresultaat en een negatieve RPR, is een negatief TP-PA resultaat het meest consistent met een vals reactief syfilis IgG/IgM scherm.(Tabel 1) Als syfilis klinisch verdacht blijft, moet een tweede monster worden ingestuurd voor testen.

Tabel 1. Interpretatie en follow-up van omgekeerde screeningsresultaten: