Thyroid function tests and early outcomes of acute ischemic stroke in older euthyroid patients

Bloed schildklierfunctietesten (TFT) worden routinematig gebruikt om te screenen op schildklierafwijkingen in verschillende klinische settings. TFT bij ziekenhuisopname kan ook nuttige prognostische voorspellers zijn van een acuut IS: volgens recente gegevens is de uitkomst na een beroerte beter bij patiënten met een lagere schildklierfunctie en slechter bij patiënten met een hogere schildklierfunctie. Eerdere rapporten zijn echter schaars en vergeleken meestal patiënten met schildklierafwijkingen met euthyroïde patiënten. Schildklierafwijkingen zijn bekende risicofactoren voor cerebrovasculaire aandoeningen. Hyperthyreoïdie is echter gerelateerd aan cardio-embolische IS, terwijl hypothyreoïdie gerelateerd is aan atherosclerotische risicofactoren. Daarom zouden de bevindingen van de beschikbare TFT-studies alleen maar de slechtere prognose van cardio-embolische IS kunnen weerspiegelen in vergelijking met andere IS-subtypes. Een andere beperking van eerdere studies is het gebrek aan informatie voor oudere personen, die driekwart van alle IS-patiënten uitmaken. In dit artikel hebben we onderzocht of serum thyroïd stimulerend hormoon (TSH), vrij thyroxine (FT4) en vrij triiodothyronine (FT3), gemeten bij opname op de Stroke Unit (SU), geassocieerd zijn met vroege uitkomsten van acuut IS bij 775 euthyroïde patiënten van ≥65 jaar (gemiddelde leeftijd 80,1±8,7 jaar). Twee samengestelde uitkomsten werden onderzocht: slechte functionele uitkomst (overlijden tijdens SU verblijf of invaliditeit bij SU ontslag), en ongunstige ontslag setting (overlijden tijdens SU verblijf, overplaatsing van SU naar andere acute ziekenhuisafdeling of overplaatsing van SU naar langdurige zorg-faciliteiten in tegenstelling tot direct ontslag naar huis). Analyses werden uitgevoerd met behulp van logistische regressie modellen. Curvilineaire associaties werden getest met TFT als polynomiale termen. Modellen werden gecorrigeerd voor demografische gegevens, pre-infarct, en IS-gerelateerde confounders. Wij vonden dat een lager TSH een complexe kromlijnige associatie had met een slechtere functionele uitkomst en dat de vorm van de associaties veranderde met de leeftijd. Op 65-jarige leeftijd was de curve U-vormig: het uitkomstrisico nam af met toenemend TSH, bereikte zijn minimum bij TSH van 3,00 mUI/L en begon vervolgens te stijgen. Tussen de leeftijd van 70 en 75 jaar werd de vorm van de curve echter recht en vanaf de leeftijd van 80 jaar kreeg de curve een omgekeerde U-vorm: het uitkomstrisico nam toe met toenemend TSH, bereikte zijn maximum bij TSH-waarden die progressief omhoog schoven met toenemende leeftijd (van 1,70 mU/L op leeftijd 80 tot ongeveer 2,20 mUI/L op leeftijd 90), en begon vervolgens af te nemen. Er werd een lineair invers verband gevonden tussen FT3 en ongunstige ontslagsituatie. Onze studie suggereert dat meting van TFT bij SU opname onafhankelijke prognostische informatie kan opleveren voor vroege uitkomsten van acute IS bij oudere euthyroide patiënten.