TMJ Totale Gewrichtsvervanging
Indicaties: Post-tumor resectie, post-trauma/fractuur, microsomie, chirurgisch verminkte gewrichten, anklosis, ernstig gedegenereerde gewrichten.
Beschrijving: TMJ totale gewrichtsvervanging (TJR) is een open gewrichtsoperatie die wordt uitgevoerd bij patiënten met ondraaglijke en/of hardnekkige TMJ-pijn en ernstige gewrichtsschade. Bij de meeste patiënten zijn meerdere behandelingen mislukt, waaronder niet-chirurgische behandelingen en vaak meerdere operaties. TJR’s omvatten het vervangen van de condylus door metaal of een ribtransplantaat, de
Een TMJ TJR-operatie vereist twee incisies. Een bovenste incisie wordt gemaakt boven het gewrichtsgebied voor het oor. Een onderste incisie wordt gemaakt in een huidplooi (indien aanwezig) in de bovenhals. De bovenste incisie loopt meestal van de binnenkant van het bakkebaardgebied, dan voor de bovenkant van het oor en loopt dan door tot in het oor zelf. Het deel dat in het oor uitsteekt, wordt daar geplaatst om de incisie aan het zicht te onttrekken. Deze “huidflap” wordt dan naar voren gespiegeld om de onderliggende lagen bloot te leggen. De fascielaag wordt blootgelegd en gespiegeld, waardoor het TMJ-kapsel bloot komt te liggen. Het kapsel wordt geopend en de botten van het gewricht worden onderzocht, waarbij er speciaal op wordt gelet ruwe oppervlakken, scherpe randen, holten of anatomische afwijkingen op te sporen. De schijf (meniscus) is meestal tijdens een eerdere operatie verwijderd.
De onderste incisie wordt dan door de weefsels van de hals gemaakt tot de onderkaak (onderkaak) wordt aangetroffen. Deze incisie legt het deel van de onderkaak bloot waar de condylaire prothese op zijn plaats wordt geschroefd. De onderste incisie is verbonden met de bovenste incisie door een tunnel onder de weefsels.
De fossa (kom) wordt met elektrisch gereedschap glad gemaakt. De condylus wordt afgesneden om ruimte te maken voor de metalen prothese. De fossa prothese wordt in de natuurlijke fossa geplaatst en op zijn plaats gehouden met draden of schroeven. De condylus wordt dan op zijn plaats gebracht en met twee of drie schroeven aan de onderkaak vastgemaakt. De meeste prothesegewrichten worden nu voor elke individuele patiënt op maat gemaakt.
Bij een ribtransplantatie wordt geen prothese geïmplanteerd, maar wordt de condylus weggesneden en wordt een deel van de rib van de patiënt op zijn plaats vastgemaakt. Dit rib transplantaat fungeert als een nieuwe condylus in het gewricht.
Nadat de incisies worden gemaakt, worden de kaken van de patiënt vaak aan elkaar vastgemaakt. Dit wordt gedaan zodat wanneer de TMJ TJR procedure wordt uitgevoerd, de tanden in de juiste positie staan. De kaken blijven na de operatie meestal een paar dagen tot een week aan elkaar vastgemaakt.
De incisie aan de bovenkant is vergelijkbaar met het voorste deel van een faceliftincisie en is daarom zeer cosmetisch. Meestal is het enige zichtbare deel van het litteken net voor het bovenste deel van het oor. De rest van het litteken wordt verborgen in de bakkebaardstreek en aan de binnenkant van het oor. De onderste incisie wordt meestal mooi gecamoufleerd door de huidplooi waarin ze ligt. Meestal zijn de incisies bijna helemaal niet te zien.
Post-procedure verzorging: Thermotherapie, pijnmedicatie, agressieve fysiotherapie inclusief CPM, nauwe en frequente follow-up, jaarlijkse evaluatie met beeldvorming
(Zie onze pagina Post-chirurgische revalidatie voor meer informatie.)