Tonsillectomie

De amandelen zijn kleine klieren ter grootte van een amandel die in de keelholte zitten. Ze zijn opgebouwd uit lymfoïd weefsel en maken deel uit van de ring van Waldeyer. Dit is een ring van lymfoïd weefsel die de ingang van de keel bewaakt. De adenoïden maken ook deel uit van deze ring. Ze spelen een rol bij de ontwikkeling van het immuunsysteem van een kind, maar worden overbodig naarmate het kind groeit.

De tonsillen kunnen soms vergroot en ziek worden. Verwijdering van de amandelen of tonsillectomie kan dan nodig zijn.

Tonsillectomie is tegenwoordig een heel gebruikelijke ingreep met weinig risico’s. Hij wordt al bijna 3000 jaar uitgevoerd. De eerste beschrijvingen van deze veelvoorkomende ingreep verschenen in hindoeteksten in 1000 voor Christus.

Wanneer is tonsillectomie nodig?

Tonsillectomie is bij verschillende aandoeningen noodzakelijk en heilzaam. De meest voorkomende is tonsillitis. Tonsillitis is een infectie van de amandelen. Deze komt vooral in de kindertijd voor en veroorzaakt keelpijn, koorts en het onvermogen om te slikken. De amandelen hebben vaak gele vlekken of een laagje (exsudaat) als ze geïnfecteerd zijn.

Tonsillectomie wordt geadviseerd voor mensen die steeds terugkerende episoden hebben. Uit onderzoek blijkt dat veel mensen een paar episoden hebben, maar daarna nooit meer aan een infectie bezwijken. Zij “groeien” over dit probleem heen en tonsillectomie zou totaal onnodig zijn. Tonsillectomie is daarom voorbehouden aan mensen met steeds terugkerende infecties. Er zijn verschillende richtlijnen die aangeven welke patiënten baat kunnen hebben bij tonsillectomie. Een van de meest gebruikte richtlijnen is dat patiënten die gedurende twee opeenvolgende jaren vijf episoden per jaar doormaken, een tonsillectomie moeten ondergaan. Het spreekt vanzelf dat de beslissing om een tonsillectomie te laten uitvoeren nooit eenvoudig is. Het moet een gesprek zijn tussen de patiënt en de chirurg. Sommige patiënten willen hun toestand een tijdlang observeren voordat ze een tonsillectomie ondergaan. Sommigen hebben al een paar keer flink last gehad van amandelontsteking en willen eerder geopereerd worden.

De tweede aandoening die vaak met een tonsillectomie wordt behandeld, is obstructieve slaapapneu of apneu. Bij deze aandoening zijn de amandelen groot en belemmeren ze de luchtweg tijdens de slaap. Deze aandoening komt vaker voor bij kinderen. Ouders melden dan dat hun kinderen ’s nachts snurken, onrustig slapen en zich vaak verslikken. Andere symptomen van slaapapneu zijn nachtmerries en bedplassen.

Tonsillectomie wordt ook geadviseerd bij patiënten die twee of meer keer een peritonsillair abces (of Quinsy) hebben gehad, of bij patiënten bij wie het vermoeden bestaat dat er sprake is van amandelkanker.

Het verwijderen van de amandelen als de ene amandel groter is dan de andere (tonsilasymmetrie) wordt tegenwoordig overbodig geacht als er geen andere klachten zijn (lees https://www.entspecialist.sg/doctors-corner/asymmetrical-tonsils-alone-is-not-reason-enough-to-remove-them/ )

Hoe wordt tonsillectomie uitgevoerd?

Het verwijderen van de amandelen of tonsillectomie duurt 30 minuten. De operatie wordt uitgevoerd onder algehele anesthesie.

Algehele anesthesie wordt bij kinderen opgewekt met gas, zodat er geen naalden hoeven te worden ingebracht voordat het kind gaat slapen. Bij volwassenen wordt echter meestal een intraveneus geneesmiddel toegediend om de anesthesie op te wekken, omdat gasinductie alleen te lang zou duren. Vervolgens wordt een beademingsbuis (endotracheale buis of ETT) in de luchtpijp ingebracht en wordt een prop in de mond geplaatst om de mond open te houden tijdens de operatie.

De tonsil wordt dan op verschillende manieren verwijderd. Verschillende chirurgen hebben verschillende voorkeursmethoden voor het verwijderen van de amandelen. Sommigen gebruiken zelfs een combinatie van methoden en u kunt uw chirurg het beste vragen aan welke methode hij de voorkeur geeft (en waarom!).

In het algemeen werden chirurgische methoden waarbij gebruik wordt gemaakt van hete technieken zoals diathermie of laser in verband gebracht met meer pijn en meer kans op bloedingen.

De volgende technieken worden vaak gebruikt

• Coblatie of gecontroleerde ablatie maakt gebruik van een staaf die laagenergetische radiofrequente energie afgeeft om weefsel nauwkeurig te ontleden met minimale bijkomende hitteschade. De video hieronder is een gemakkelijk te begrijpen illustratie van coblatie tonsillectomie
• Cold-staal dissectie. Bij deze methode worden geen warmteproducerende instrumenten gebruikt. Bloedvaten worden afgebonden met hechtingen
• Electrocauterisatie is het gebruik van elektrische stroom om bloedvaten te ontleden en af te sluiten

Wat kan ik verwachten na een tonsillectomie?

Het duurt ongeveer twee weken om volledig te herstellen van een tonsillectomie. Dit zijn enkele van de te verwachten gevolgen en complicaties na een tonsillectomie

Pijn

Pijn na een tonsillectomie is normaal. Meestal is een combinatie van pijnstillers zoals paracetamol (acetaminophen) en ibuprofen nodig om dit te verhelpen. Eten is moeilijk en gewoonlijk wordt zacht voedsel de eerste twee dagen beter verdragen. Toch helpt het eten van vast voedsel bij de genezing en moet men het niet bij vloeistoffen alleen laten. De pijn van tonsillectomie heeft de neiging te fluctueren, dus dag 3 en dag 6-7 zijn meestal het ergst. Na dag 10 wordt de pijn geleidelijk minder. Het is ook normaal om na een tonsillectomie pijn in de oren te hebben

Bloedingen

Er kunnen na een tonsillectomie bloedingen in de keel optreden. Het percentage postoperatieve bloedingen bedraagt naar verluidt 3% bij kinderen en tot 6% bij volwassenen. Het bloeden kan onmiddellijk na de operatie optreden (in de eerste 12 uur) of tot 14 dagen na de operatie. De hoeveelheid bloed kan variëren van met bloed bevlekt sputum tot meer hardnekkige bloedingen van grote omvang met stolsels. Gorgelen met ijswater helpt bij kleine bloedingen. In ernstige gevallen moet de patiënt terug naar de spoedgevallendienst. Bij 0,9% van de patiënten moet de patiënt terug naar de operatiekamer om de bloeding te stelpen

Smaakverandering

Sommige patiënten ondervinden smaakverandering na tonsillectomie. Dit verdwijnt meestal in de loop van weken