Uterine Anomalies

Uterine anomalies in een oogopslag

• Uterine anomalieën zijn anatomische problemen met de baarmoeder waarmee vrouwen worden geboren (aangeboren afwijkingen), waaronder een septate, unicornuate, of bicornuate baarmoeder.
• Veel vrouwen beseffen niet dat ze een baarmoederafwijking hebben, tenzij ze klachten hebben, een onderzoek ondergaan of het via beeldvorming (zoals echografie) ontdekken. Zelfs met de aanwezigheid van een afwijking kan de baarmoeder nog normaal functioneren.
• Baarmoederafwijkingen kunnen bij een vrouw leiden tot onregelmatige menstruatie of geen menstruatie, terugkerende miskramen en onvruchtbaarheid, evenals problemen bij de bevalling tijdens de zwangerschap.
• Sommige afwijkingen vereisen geen behandeling; symptomatische afwijkingen kunnen worden gecorrigeerd door middel van minimaal invasieve chirurgie.

Oorzaken & symptomen van baarmoederanomalieën

Baarmoederanomalieën ontstaan wanneer een vrouw in de baarmoeder van haar moeder groeit. De baarmoeder en een deel van de vagina ontwikkelen zich normaal gesproken uit weefsel aan de linker- en rechterkant van het lichaam, waarbij ze samensmelten tot de holle baarmoederholte. Afwijkingen treden op wanneer deze structuur niet goed samensmelt of niet volledig is uitgehold.

De verschillende afwijkingen bij de ontwikkeling van de baarmoeder zijn bicornuate, unicornuate en septate baarmoederafwijkingen.

Bicornuate baarmoeder

Een bicornuate baarmoeder, is een gedeeltelijk gespleten baarmoeder die zich in de vorm van een hart heeft gevormd, met twee “hoorns” of gebieden aan de bovenkant van de baarmoeder. De abnormale vorm kan herhaald zwangerschapsverlies (in het tweede trimester), vroeggeboorte of groeiachterstand van de foetus veroorzaken, vooral als het embryo zich in een van de hoorns nestelt waar niet genoeg ruimte of voering is voor de baby om te groeien.

Baby’s draaien tegen het einde van de zwangerschap meestal met het hoofd naar beneden, maar door de vorm van een bicornuate baarmoeder past de baby soms beter met het hoofd naar boven in de baarmoeder, waardoor een stuitligging of een dwarse geboorte ontstaat. Een vrouw met een bicornuate baarmoeder kan echter nog steeds een normale zwangerschap hebben.

Unicornuate baarmoeder

Een unicornuate baarmoeder is wanneer slechts één kant van de baarmoeder zich ontwikkelt, meestal met een gevormde baarmoederhals die met de vagina is verbonden. Unicornuate baarmoeders kunnen ook een tweede hemi-uterus hebben, een kleinere tweede holte die is afgesloten van de vagina. Vrouwen met unicornuate baarmoeders worden vaak ongesteld en kunnen een zwangerschap behouden, maar lopen het risico op een vroegtijdige bevalling en een stuitbevalling, en moeten vaak via een keizersnede bevallen.

Vrouwen die een hemi-uterus hebben ontwikkeld, kunnen pijn ervaren door opgesloten bloed tijdens de menstruatie. Een hemi-uterus wordt meestal gediagnosticeerd met een echografie of andere beeldvorming, of een laparoscopische procedure.

Septate baarmoeder

Vrouwen met een septate baarmoeder hebben meestal een normaal gevormde baarmoeder die een middenseptumwand heeft ontwikkeld, waardoor de baarmoeder in twee holtes wordt verdeeld. Hoewel een vrouw nog steeds een regelmatige menstruatie kan hebben en een zwangerschap kan behouden, loopt ze het risico van herhaald zwangerschapsverlies, vroegtijdige bevalling en bevalling van een baby in stuitligging.

Aan de andere kant, als de septumwand het vaginale septum blokkeert, kan menstruatiebloed vast komen te zitten in de bovenste vagina.

Symptoms of uterine anomalies

Most women with uterine anomalies do not experience symptoms and may not discover they have an abnormal uterus until they have a routine pelvic exam or an ultrasound.

When symptoms do occur, women may experience:

• Never having had a period
• Recurrent miscarriages or infertility
• Preterm labor or abnormal positioning of the baby during pregnancy or labor
• Pain when inserting a tampon
• Pain during sex
• Pain with menses

Additionally, a uterine anomaly can block menstrual blood from exiting the body due to incomplete development of the vagina or uterus. Dit veroorzaakt meestal maandelijkse buikpijn, al dan niet met uitwendige bloedingen.

Behandeling van baarmoederafwijkingen

Baarmoederafwijkingen kunnen worden gediagnosticeerd met een lichamelijk onderzoek, beeldvormend onderzoek of een laparoscopieprocedure (waarbij de arts met een laparoscoop de binnenkant van de baarmoeder van een vrouw kan bekijken).

Veel vrouwen met baarmoederafwijkingen hoeven niet te worden behandeld. Als er sprake is van pijn, een miskraam of onvruchtbaarheid, kan een arts adviseren de afwijking operatief te corrigeren. De meeste afwijkingen van de baarmoeder kunnen worden gecorrigeerd met minimaal invasieve technieken, zoals laparoscopie of hysteroscopie.

In het geval van een unicornuate baarmoeder kan een belemmerde hemi-baarmoeder worden verwijderd als de andere kant van de baarmoeder intact en functioneel is. Een scheidend tussenschot van de baarmoeder kan meestal ook worden verwijderd om de baarmoeder te openen.

Vrouwen die een risico lopen op een vroeggeboorte of een laat zwangerschapsverlies als gevolg van een baarmoederafwijking, hebben soms een hechting in de baarmoederhals nodig (een zogenaamde cervicale cerclage) om een vroegtijdige ontsluiting te voorkomen.