Value-Based inkoopcontracten

Value-Based inkoopcontracten

In de zorg is de overgang van volume naar waarde een uitdaging, maar wijdverbreid. Gezien het belang van value based healthcare en de ambitie van ziekenhuizen en zorgverzekeraars om excellente kwaliteit van zorg te bieden, is er een grote behoefte aan innovatieve vormen van value based contracten.

In Nederland wordt in de zorg het DOT-systeem van productindeling gehanteerd. De geregistreerde en geleverde zorg wordt betaald, wat feitelijk betekent dat volume wordt beloond in plaats van kwaliteit of doelmatigheid. Met andere woorden, een ziekenhuis krijgt per ingreep een vergoeding en wordt dus vaak beloond als het slecht presteert, bijvoorbeeld vanwege het uitvoeren van heringrepen of extra ingrepen vanwege het optreden van complicaties na een hartoperatie; als het daarentegen kwalitatief goede zorg levert en dus minder zorg, wordt het ziekenhuis niet beloond.

Gezien het belang van value based healthcare en de ambitie van ziekenhuizen en zorgverzekeraars om de hoogste patiëntwaarde te creëren, zochten wij naar een vorm van value based contractering. Het Catharina Ziekenhuis in Eindhoven (Nederland) en de zorgverzekeraar CZ ontwikkelden het eerste model voor value based zorginkoop dat uitsluitend gebaseerd is op voor de patiënt relevante uitkomsten.

Cruciale principes van value based healthcare, zoals beschreven door Porter (2010), zijn geïntegreerd in het model met betrekking tot value based inkoopcontracten:
– Patiëntwaarde staat centraal
– Kwaliteitsverbetering wordt beloond met incentives die worden ingezet voor verdere kwaliteitsverbetering in het Catharina Ziekenhuis
– In het concept wordt de gehele medische conditie meegenomen;
– Voor het meten van waarde worden patiëntrelevante uitkomstmaten gebruikt, gebaseerd op de selectie die in Meetbaar Beter wordt gehanteerd en wordt aangesloten bij het ICHOM-initiatief;
– Vergelijking van resultaten vindt plaats – historische gegevens van het ziekenhuis worden vergeleken met recente gegevens omdat het model beloont in geval van verbetering – terwijl uitkomsten ook worden gecorrigeerd voor risico;
– En de hiërarchie van uitkomstmaten wordt toegepast bij het bepalen of het ziekenhuis erin is geslaagd kwaliteitsverbetering te realiseren.

Het contract dat is getekend heeft betrekking op hartpatiënten met coronaire hartziekte en atriumfibrillatie. Blijkbaar kan het, wanneer het met succes wordt bewezen, worden uitgebreid naar andere medische aandoeningen op het gebied van hartziekten en andere medische aandoeningen.

Het gepresenteerde model is een eerste stap die veelbelovend is voor het voortdurend verbeteren van de gezondheidsuitkomsten en daarmee het bereiken van een hogere patiëntwaarde. In de interactie tussen zorgaanbieders en verzekeraars ligt de focus op patiëntwaarde en alle belanghebbenden gebruiken nu dezelfde uitkomstmaten bij het definiëren en bepalen van kwaliteit. Verdere optimalisatie van het model staat hoog op de agenda van zowel het ziekenhuis als de zorgverzekeraar, en dit alles met het doel om de patiëntwaarde te verhogen. Daarom zal het model jaarlijks worden geëvalueerd en waar wenselijk/noodzakelijk worden aangepast.