Voer deze interventies uit bij congestief hartfalen

Terwijl de hartinsufficiëntie van uw patiënt chronisch kan zijn en een symptoom van onderliggende hartschade, kan het ook het gevolg zijn van problemen met een klep, acuut coronair syndroom, hypertensie, koorts, acuut ademnoodsyndroom, of bepaalde medicijnen, zegt Zanotti.

– Gebruik permanente orders.

Madonna Scatena, RN, MSN, verpleger op de SEH van Advocate Christ Medical Center in Oak Lawn, IL, zegt: “Permanente orders zijn erg nuttig op de SEH, zodat de patiënt snel kan worden beoordeeld en behandeld.” Als ED-verpleegkundigen van Advocate Christ CHF vermoeden, wordt de patiënt aan een hartmonitor gelegd, zuurstof toegediend en wordt een intraveneuze (IV) site gestart.

“Zorg moet niet worden vertraagd bij triage door het afnemen van een lange medische geschiedenis en het documenteren van een uitgebreide lijst met medicatie. Dit kan op een later tijdstip worden gedaan,” zegt ze. “De CHF-patiënt moet direct naar de behandelkamer worden gebracht waar de zorg zonder vertraging kan worden ingesteld.”

Ronald Reagan – UCLA’s ED werkt aan een proces voor vroege herkenning van CHF, zegt Johanna Bruner, MS, RN, FNP, directeur van cardiologische diensten. “Vroege herkenning vertaalt zich in eerdere interventie en betere resultaten voor de patiënt,” zegt ze. “Het uiteindelijke doel op de lange termijn is om de verblijfsduur te verkorten en heropname te voorkomen.”

De triageverpleegkundige geeft de patiënt binnen 10 minuten een EKG, gevolgd door een röntgenfoto van de borstkas. “Daarna trekken ze de aandacht van de arts op de spoedeisende hulp of een nurse practitioner, om snel met de juiste medicatie te beginnen,” zegt Bruner. “Hoe sneller je met de behandeling begint, hoe sneller de belasting van het hart wordt verminderd.”

– Overweeg de basislijn van de patiënt.

Zanotti zegt: “Patiënten met hartfalen kunnen ook andere medische problemen hebben die de herkenning in eerste instantie kunnen vertroebelen. “De voorgeschiedenis is belangrijk. Is dit een acuut of chronisch probleem?”

Als het probleem chronisch is, moet je volgens haar “een gevoel krijgen van waar de patiënt staat ten opzichte van zijn uitgangssituatie. Laat de patiënt zijn kortademigheid of dyspneu beoordelen om te peilen waar hij staat, gebaseerd op zijn persoonlijke best. Dit helpt ook om te weten of interventies werken voor de symptoomcontrole van de patiënt.” (Zie gerelateerde verhalen over onmiddellijke interventies voor CHF, subtiele tekenen van CHF, en gebruik van nitroglycerine, hieronder.)

Bronnen

Voor meer informatie over de zorg voor patiënten met congestief hartfalen op de SEH, neem contact op met:

Must-do interventies voor uw volgende CHF-patiënt

Cyanotisch en niet in staat om te spreken, zich niet bewust van haar omgeving, nauwelijks reagerend, met ernstige ademhalingsmoeilijkheden. Dat was de toestand van een 76-jarige vrouw die werd binnengebracht op de afdeling spoedeisende hulp van het Good Samaritan Hospital Medical Center in West Islip, NY.

“Bij aankomst toonde het lichamelijk onderzoek bilateraal putjes- en perifeer oedeem aan haar onderste ledematen dat zich had uitgebreid naar haar lies,” zegt Eileen Swailes, RN, verpleegkundige manager van de afdeling spoedeisende hulp. “Haar pulsoximetrie op kamerlucht was 82%.” Deze stappen werden ondernomen:

• Zuurstof werd toegediend via 100% non-rebreather.
• Na de arteriële bloedgasresultaten werd de patiënt op continue positieve luchtwegdruk (C-PAP) gezet. “Haar kleur begon onmiddellijk te verbeteren,” zegt Swailes. “Intubatie werd overwogen, maar er werd besloten om de interventies een paar minuten de tijd te geven om effect te sorteren.”
• Twee grote intraveneuze (IV) lijnen werden geplaatst, en er werd basisbloed afgenomen, waaronder een hersen natriuretisch peptide niveau.
• Furosemide 100 mg werd intraveneus toegediend, en nitroprusside werd opgehangen op 10mcg/kg/min en getitreerd aan de bloeddruk.
• Een EKG en stat draagbare röntgenfoto van de borst werden gemaakt, die bilaterale infiltraten toonden.
• Ausculatie van de longvelden toonde bilaterale lagere longvelden verminderde ademgeluiden.
• De patiënt werd nauwlettend in de gaten gehouden terwijl de nitroprusside om de paar minuten werd getitreerd. “Terwijl de bloeddruk langzaam daalde, begon het te werken”, aldus Swailes. “In de loop van een uur verbeterde haar mentale status. Ze was in staat om te identificeren dat ze in een ziekenhuis was, maar kon zich niet herinneren wat er met haar was gebeurd.”
• De ademhalingsstatus van de vrouw bleef verbeteren. Na een tweede arterieel bloedonderzoek werd ze van de C-PAP afgehaald en aan een venti-masker gelegd.

“De patiënte werd opgenomen en bleef verbeteren, hoewel ze in de loop van de volgende dagen bloedarmoede kreeg en een bloedtransfusie nodig had,” zegt Swailes. “De familie en de patiënt waren het erover eens dat de patiënte zich niet hield aan haar chronische hartinsufficiëntie en dat het gebrek aan steun van de familie de kans op herhaling van deze gebeurtenis zou vergroten. Ze werd ontslagen naar een verpleeghuis en doet het daar nog steeds goed.”

Onmiddellijke interventies

Het verkrijgen van een pulsoximetrie in de kamer, het toedienen van extra zuurstof indien nodig, het verkrijgen van een infuus om de overbelasting van vocht te verminderen, het verkrijgen van basisonderzoeken en het toedienen van diuretica. Dit moet allemaal onmiddellijk gebeuren bij een hartinsufficiëntiepatiënt, zegt Swailes.

“De dosis van het diureticum moet hoger zijn dan de patiënt op dit moment thuis inneemt. Het moet intraveneus worden toegediend,” voegt Swailes toe. Hier zijn andere te nemen stappen:

• Vraag om een röntgenfoto van de borstkas, arterieel bloedgas, en EKG. “Morfine kan worden gegeven voor angst, vooral voor degenen met vergezeld hoge bloeddruk,” zegt Swailes.
• Overweeg het gebruik van vaatverwijders. “Vasodilatoren zoals verlagen de bloeddruk snel en verminderen de preload en afterload. Maar deze kunnen niet worden gegeven aan patiënten met acute CHF die gepaard gaan met een verlaagde perifere vaatweerstand,” zegt Swailes.

Patiënten die zich ook presenteren met een hoge bloeddruk moeten naast diuretica ook vasodilatoren krijgen. “De onregelmatige hartslagen kunnen het gevolg zijn van een lage cardiale output. In dit geval zouden inotrope middelen heilzaam zijn,” zegt Swailes.

• Ontdek een actueel gewicht.
• Plaats de patiënt op natriumbeperkende voeding.
• Voer een goede ontslagplanning uit.

“Dit omvat follow-up in de gemeenschap, evenals een voedingsconsult op de SEH,” zegt Swailes. “Dit moet gebeuren zodra de patiënt goed genoeg is om de informatie te begrijpen.”

Verdenk CHF zelfs bij deze vage klacht

Een geleidelijke toename van inspanningsdyspneu doet je misschien niet meteen vermoeden dat er sprake is van congestief hartfalen (CHF), maar sluit deze aandoening niet uit als je patiënt zich op deze manier presenteert.

Een 78-jarige man meldde deze aandoening aan de verpleegkundigen op de SEH van het Clarian West Medical Center in Avon, IN. Hij voegde eraan toe dat bij hem twee weken geleden een longontsteking was vastgesteld, maar dat hij het goed deed met de huidige behandeling. Hij had geen voorgeschiedenis van chronische obstructieve longaandoening (COPD) of CHF.

Hoewel, “een snelle verpleegkundige beoordeling was een sleutelcomponent voor een snelle diagnose van CHF” voor deze patiënt, meldt Caroline Lynn, BSN, RN, FNE, SANE, dienstcoördinator voor de ED. De verpleegkundigen op de afdeling constateerden een lichte toename van de ademhalingsfrequentie en -inspanning, een zuurstofsaturatie van de pulsoximeter van 84, verspreid gekraak in alle longgebieden bij auscultatie, en een klacht van algemene zwakte. De patiënt werd onmiddellijk aan een hartmonitor gelegd, een ECG aan het bed werd gemaakt en er werd een röntgenfoto van de borstkas besteld. Er werd een volledig bloedbeeld, een elementair metabolisch paneel, troponine en hersen natriuretisch peptide verkregen.

“De klachten van de patiënt waren vaag, en hij vertoonde geen duidelijk perifeer oedeem,” herinnert Lynn zich. “De diagnose was snel gesteld, mede dankzij ons gestroomlijnde algoritme. De patiënt werd opgenomen en vier dagen later ontslagen.”

Titreer nitroglycerine agressiever

Nitroglycerine moet agressief worden getitreerd bij een patiënt met congestief hartfalen, zegt Madonna Scatena, RN, MSN, advanced practice verpleegkundige voor de SEH van het Advocate Christ Medical Center in Oak Lawn, IL.

“Veel SEH-verpleegkundigen lijken terughoudend te zijn om dit te doen,” zegt ze. “Het doel is een daling van de gemiddelde slagaderlijke druk van 20% ten opzichte van de beginwaarde. Dit vereist frequente monitoring van de bloeddruk en de hartslag.”