Volksgezondheid in de gemeenschap

Eerstelijnsgezondheidszorg en primaire preventieEdit

Gezondheidsbevordering in de gemeenschap legt de nadruk op primaire preventie en een op de bevolking gebaseerd perspectief (traditionele preventie). Het is het doel van community health om individuen in een bepaalde gemeenschap hun levensstijl te laten verbeteren of medische hulp te laten zoeken. Eerstelijnsgezondheidszorg wordt verleend door gezondheidswerkers, met name degenen die een patiënt als eerste ziet en eventueel doorverwijst naar secundaire of tertiaire zorg.

Priminaire preventie verwijst naar het vroegtijdig vermijden en identificeren van risicofactoren die kunnen leiden tot bepaalde ziekten en handicaps. Op de gemeenschap gerichte inspanningen, waaronder inentingen, klassikaal onderwijs en bewustmakingscampagnes zijn allemaal goede voorbeelden van hoe primaire preventietechnieken door gemeenschappen worden gebruikt om bepaald gezondheidsgedrag te veranderen. Preventieprogramma’s, mits zorgvuldig opgezet en opgesteld, kunnen effectief problemen voorkomen waarmee kinderen en adolescenten te maken krijgen als ze opgroeien. Deze bevinding geldt ook voor alle groepen en klassen van mensen. Preventieprogramma’s zijn een van de meest effectieve instrumenten die gezondheidswerkers kunnen gebruiken om de gezondheid van individuen, bevolkingsgroepen en gemeenschappen aanzienlijk te beïnvloeden.

Secundaire gezondheidszorg en secundaire preventieEdit

De gezondheid van de gemeenschap kan ook worden verbeterd door verbeteringen in de omgeving van individuen. De gezondheidsstatus van de gemeenschap wordt bepaald door de omgevingskenmerken, gedragskenmerken, sociale cohesie in de omgeving van die gemeenschap. Passende aanpassingen in de omgeving kunnen ongezond gedrag en negatieve gezondheidsuitkomsten helpen voorkomen.

Tweede preventie verwijst naar verbeteringen in de leefstijl of omgeving van een patiënt na het begin van ziekte of handicap. Deze vorm van preventie is bedoeld om het leven van de patiënt te vergemakkelijken, omdat het te laat is om de ziekte of handicap te voorkomen. Een voorbeeld van secundaire preventie is wanneer mensen met lage rugpijn op het werk strategieën krijgen aangereikt om te voorkomen dat hun gezondheidstoestand verslechtert; de vooruitzichten van secundaire preventie kunnen in dit geval zelfs meer beloven dan primaire preventie.

Chronic disease self management programsEdit

Chronische ziekten zijn een groeiend fenomeen in de afgelopen decennia en troffen bijna 50% van de volwassenen in de VS in 2012. Dergelijke ziekten zijn onder meer astma, artritis, diabetes en hoge bloeddruk. Hoewel ze niet direct levensbedreigend zijn, vormen ze een aanzienlijke belasting voor het dagelijks leven en beïnvloeden ze de levenskwaliteit van het individu, zijn familie en de gemeenschap waarin hij leeft, zowel sociaal als financieel. Chronische ziekten zijn verantwoordelijk voor naar schatting 70% van de uitgaven aan gezondheidszorg in de VS, waarbij bijna 650 miljard dollar per jaar wordt uitgegeven.

Met gestaag groeiende aantallen hebben veel zorgverleners in de gemeenschap zelfmanagementprogramma’s ontwikkeld om patiënten te helpen bij het goed beheren van hun eigen gedrag en het nemen van adequate beslissingen over hun levensstijl. Los van de klinische patiëntenzorg worden deze programma’s gefaciliteerd om patiënten verder te informeren over hun gezondheidstoestand als middel om gezondheidsbevorderend gedrag over te nemen in hun eigen levensstijl. Kenmerken van deze programma’s zijn:

• groeperen van patiënten met vergelijkbare chronische ziekten om ziekte-gerelateerde taken en gedrag te bespreken om de algehele gezondheid te verbeteren
• verbetering van de verantwoordelijkheid van de patiënt door middel van dagelijkse ziekte-monitoring
• dure en alom bekende Chronische ziekte zelfmanagement programma’s zijn gestructureerd om te helpen bij het verbeteren van de algehele gezondheid van de patiënt en de kwaliteit van leven, evenals het gebruik van minder middelen voor de gezondheidszorg, zoals artsbezoeken en spoedeisende hulp.

Daarnaast kunnen betere vaardigheden op het gebied van zelfcontrole patiënten helpen om de tijd van zorgverleners effectief en efficiënt beter te benutten, wat kan resulteren in betere zorg. Veel zelfmanagementprogramma’s worden uitgevoerd door een gezondheidswerker of door een peer met een bepaalde chronische ziekte die door gezondheidswerkers is opgeleid om het programma uit te voeren. Er zijn geen significante verschillen gerapporteerd tussen de effectiviteit van zelfmanagementprogramma’s onder leiding van een peer en programma’s onder leiding van een professional.

Er is veel discussie geweest over de effectiviteit van deze programma’s en hoe goed ze het gedrag van patiënten beïnvloeden en het begrijpen van hun eigen gezondheidstoestand. Sommige studies beweren dat zelfmanagementprogramma’s effectief zijn in het verbeteren van de kwaliteit van leven van patiënten en het verminderen van uitgaven voor gezondheidszorg en ziekenhuisbezoeken. Een studie uit 2001 beoordeelde de gezondheidsstatus via het gebruik van gezondheidszorgmiddelen en zelfmanagementresultaten na 1 en 2 jaar om de effectiviteit van zelfmanagementprogramma’s voor chronische ziekten te bepalen. Na analyse van 800 patiënten met verschillende soorten chronische aandoeningen, waaronder hartaandoeningen, beroertes en artritis, bleek uit de studie dat er na 2 jaar een significante verbetering was in de gezondheidsstatus en minder bezoeken aan de spoedeisende hulp en artsen (ook significant na 1 jaar). Zij concludeerden dat deze goedkope zelfmanagementprogramma’s zorgden voor een lager gebruik van de gezondheidszorg en een verbetering van de algemene gezondheid van de patiënt. Een andere studie in 2003 door het National Institute for Health Research analyseerde een 7 weken durend zelfmanagementprogramma voor chronische ziekten op kosteneffectiviteit en gezondheidseffectiviteit binnen een populatie ouder dan 18 jaar met één of meer chronische ziekten. Zij stelden soortgelijke patronen vast, zoals een verbetering van de gezondheidsstatus, een verminderd aantal bezoeken aan de spoedafdeling en aan artsen, kortere ziekenhuisbezoeken. Zij merkten ook op dat na het meten van de eenheidskosten voor zowel ziekenhuisverblijven ($1000) als bezoeken aan de spoedeisende hulp ($100), uit de studie bleek dat de totale besparingen na het zelfmanagementprogramma opliepen tot bijna $489 per persoon. Ten slotte werden in een meta-analyse uit 2005 meerdere zelfmanagementprogramma’s voor chronische ziekten geanalyseerd, specifiek gericht op hypertensie, osteoartritis en diabetes mellitus, waarbij verschillende interventiegroepen werden vergeleken en tegenover elkaar gezet. Zij concludeerden dat zelfmanagementprogramma’s voor zowel diabetes als hypertensie klinisch significante voordelen opleverden voor de algehele gezondheid.

Aan de andere kant zijn er een paar studies die weinig significantie meten van de effectiviteit van zelfmanagementprogramma’s voor chronische ziekten. In de vorige studie uit 2005 in Australië was er geen klinische significantie in de gezondheidsvoordelen van zelfmanagementprogramma’s voor osteoartritis en de kosteneffectiviteit van al deze programma’s. Bovendien, in een literatuurstudie uit 2004 waarin de variabiliteit van zelfmanagementprogramma’s voor chronische ziekten per ziekte en hun overlappende overeenkomsten werden geanalyseerd, vonden onderzoekers “kleine tot matige effecten voor geselecteerde chronische ziekten”, en werd verder onderzoek aanbevolen.

Sommige programma’s willen zelfmanagementprogramma’s integreren in het traditionele gezondheidszorgsysteem, met name de eerstelijnszorg, als een manier om gedragsverbeteringen op te nemen en de toename van het aantal patiëntenbezoeken met chronische ziekten te verminderen. Zij hebben echter aangevoerd dat ernstige beperkingen deze programma’s belemmeren om hun volledige potentieel te benutten. Mogelijke beperkingen van educatieprogramma’s voor zelfmanagement bij chronische ziekten zijn de volgende:

• ondervertegenwoordiging van minderheidsculturen binnen programma’s
• gebrek aan medische/gezondheidszorgprofessional (met name eerstelijnszorg) betrokkenheid bij zelfmanagement programma’s
• laag profiel van programma’s binnen gemeenschap
• gebrek aan adequate financiering door federale/deelstaatsoverheid
• lage deelname van patiënten met chronische ziekten aan programma
• onzekerheid over effectiviteit/betrouwbaarheid van programma’s

Tertiaire gezondheidszorgEdit

In de tertiaire gezondheidszorg, kan de gezondheid van de gemeenschap alleen worden beïnvloed met professionele medische zorg waarbij de hele bevolking wordt betrokken. Patiënten moeten naar specialisten worden doorverwezen en een geavanceerde medische behandeling ondergaan. In sommige landen zijn er meer subspecialismen van medische beroepen dan er specialisten in de eerstelijnszorg zijn. Ongelijkheid op gezondheidsgebied houdt rechtstreeks verband met sociale voorsprong en sociale middelen.